健康管理在白内障门诊手术中的疗效观察

罗 为，谭雪梅

（重庆市第三人民医院体检中心 400014）

白内障是世界上首位致盲因素，同时也是中国第1位致盲眼病［1］。目前，白内障有效干预主要依靠手术治疗［2］。白内障手术已由原来的患者住院手术发展到门诊手术完毕即可回家［3－4］，因此，对白内障的护理模式也由此而发生改变，其观念和方法也应由此而更新。本院15年前就开展白内障日间手术模式，现在越来越多的医院已广泛进行开展，其管理、治疗理念日渐成熟。本文总结近5年来健康体检与白内障护理的相关性，并对术后3个月的疗效与并发症的发生进行随访，进行健康体检与白内障门诊手术治疗护理的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近5年在本院行健康体检的白内障患者病历资料，共计4824例，其中男2615例，女2209例，年龄47～86岁，平均64岁。主要为老年性白内障。晶状体核硬度：2级3733例，3级1091例。术前视力：＜0.05者218例，0.05～0.3者2864例，0.4～0.5者1742例。

1.2 护理方法

1.2.1 护理宣教 无论是白内障初期、未成熟期、成熟期患者都要进行白内障疾病知识的宣教和白内障术前护理指导工作，明确告诉患者白内障成熟期进行手术是最佳时期，超过成熟期就到了白内障过熟期，过熟期进行白内障手术会直接影响手术实施，从而直接影响白内障术后视力恢复效果。

1.2.2 沟通 白内障可分为老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等，到本院体检中心进行健康体检检查出来的白内障多为老年性白内障，大约占90%以上。因老年性白内障多为年长者，成熟期多在60岁以上，所以沟通尤为重要，沟通的技巧应灵活多样。

1.2.2.1 对体检者进行宣教 （1）耐心讲解：宣教者要让体检者知道自己得了白内障，到一定时期需要进行手术治疗。（2）细心观察：如果体检者伴有听力障碍或者认知功能障碍须联系体检者的家人或其他相关人员。（3）了解状况：了解患者全身健康状况，仔细阅读健康体检资料、药物过敏史、手术史、疾病史等，以防止意外情况发生。（4）协助沟通：协助体检者与眼科医生联系、沟通，必要时陪伴体检者配合眼科医生进行专科检查。（5）术前、术后指导：配合眼科护士作术前、术后护理指导工作。

1.2.2.2 与体检者的子女联系 进行健康宣教，所获得的效果会更好。告知他们老年性白内障是一年龄性疾病，白内障是眼睛里的晶体浑浊所致，手术是取出浑浊的晶体，条件允许的情况下医生会安置1枚人工晶体，患者就能看清事物了。但是错过了白内障成熟期进行手术，复明效果就会降低。来本院体检中心查出的白内障患者都接受了建议，无1例患者拒绝。

1.2.2.3 与患者的陪护者进行沟通 如单位负责人、保姆、同事等，与他们沟通，同时进行健康宣教，护理指导，使宣教工作更加完善，工作质量更高。

1.3 统计学处理 记录患者的联系方式，如电话、手机号码，必要时留下QQ号码，邮箱地址，并告诉对方可联系医院的方式。所有工作进行计算机信息化管理，对患者治疗和体检信息进行归类整理，采用SPSS17.0统计软件进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2007～2011年白内障状况分析 近5年白内障体检人数逐年增加，经过健康体检宣教后白内障成熟期的人数比例越来越少，过熟期人数比例越来越少，白内障手术后比例越来越高。见表1。

表1 2007～2011年白内障状况分析表

2.2 2007～2011年白内障术后裸眼视力大于0.5的例数分析 白内障术后第1天裸眼视力大于0.5比例在60%左右，术后3个月达90%以上，随着经验的积累，术后的疗效越来越显著，2011年术后3个月术后裸眼视力大于0.5比例与2007年比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2007～2011年白内障手术后裸眼视力大于0.5的例数分析［n（%）］

2.3 白内障患者手术前、后角膜平均散光分析 白内障术后1周角膜散光较术前明显升高（P＜0.05），而术后1、3个月时逐渐下降，近5年间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2007～2011年白内障手术前、后角膜平均散光分析（）

表3 2007～2011年白内障手术前、后角膜平均散光分析（）

个月2007840.71±0.300.98±0.460.85±0.420.83±0时间 白内障手术（n） 术前 术后1周 术后1个月 术后3.3120081230.73±0.321.02±0.570.84±0.370.82±0.2520092130.72±0.291.10±0.420.86±0.260.84±0.3420102860.71±0.450.97±0.280.82±0.340.80±0.2620113380.73±0.240.91±0.360.81±0.310.79±0.40

表4 2007～2011年白内障手术后并发症的分析

2.4 白内障手术后并发症比较 白内障术后出现角膜水肿、后囊膜破裂和前房虹膜反应等常见并发症，均未发生前房出血、切口渗漏、角膜内皮失代偿症等严重并发症。2011年并发症的发生率较2007年低（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

现代健康管理的思路和实践可追溯至20世纪20年代末的美国，是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，以及对健康危险因素进行干预［5－6］，并鼓励促使和帮助人们主动采取行动来改善和维护健康［7］。这将有效地利用医疗资源，节约医疗服务成本，减轻个人经济负担和社会负担［7－8］。

中国已经进入老龄化社会，白内障已经成为3大致盲疾病之一。白内障超声乳化加人工晶体植入术，具有切口小，组织损伤轻、视力恢复快等优点，是目前治疗白内障较好的方法［9］，越来越应用于门诊手术。但手术面对的对象多是老年人，存在视力低下或者失明，听力下降，甚至合并其他疾病，围术期护理不当，极易发生后囊破裂、人工晶体移位和角膜水肿等并发症。在本院体检中心查出的白内障患者对医务人员的治疗建议依从性较好，经过健康宣教白内障患者知道自己已患白内障，到成熟期时已作手术，故而近年来未见白内障过熟期情况。总结如下：（1）体检工作做实、到位，让体检者满意，无人投诉，得到了体检者广泛的认可和感谢。（2）体检者有一定的文化层次和经济能力，能理解健康宣教和护理指导工作，绝大多数享有医保。（3）体检工作者有较好的眼科护理知识。（4）体检工作者有较好的宣教能力，沟通技能。（5）医院信誉好，眼科知名度高，体检中心环境满意，工作人员服务好。

超声乳化术是复杂的高难度手术，经过大量临床实践，手术愈加娴熟，疗效越来越好，术后视力明显提高。在早期易合并后囊破裂和角膜水肿等并发症，随着操作技巧的熟练，特别是乳化技巧的掌握，并发症的发生率已降至很低。从本院近5年的数据可以看出，随着白内障患者的依从性提高，手术患者越来越多，医疗技术的提高，疗效也越来越显著。

当今社会生活节奏快，信息灵通，人们的知识面广，对事物敏感，接受能力强，对体检工作质量要求高，因而工作所造成的正负两方面都有加快放大效应。对此，作为一名健康体检管理人员一定加强专业知识学习，不断总结、完善、更新、提升临床护理水平，同时要多元化学习，扩展知识面，才能很好地与对方沟通、理解对方，从而更好地完成自己的工作，推动、发展健康管理和健康体检，使人们幸福指数节节高。

［1］钟晓东，罗卫民，刘越峰，等.白藜芦醇对大鼠糖尿病性白内障抗氧化损伤的保护作用［J］.眼科新进展，2012，32（2）：116－118.

［2］Hahn U，Krummenauer F，Kölbl B，et al.Determination of valid benchmarks for outcome indicators in cataract surgery：a multicenter，prospective cohort trial［J］.Ophthalmology，2011，118（11）：2105－2112.

［3］Lane SS，Javitt JC，Nethery DA，et al.Improvements in patient－reported outcomes and visual acuity after bilateral implantation of multifocal intraocular lenses with＋3.0 diopter addition：multicenter clinical trial［J］.J Cataract Refract Surg，2010，36（11）：1887－1896.

［4］江一峰，祝延红，汪曦，等.临床路径在白内障手术治疗中的应用与评价［J］.复旦学报：医学版，2011，38（6）：505－507.

［5］陈君石，黄建始.健康管理师［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：12.

［6］李晔，丁丽敏.健康管理及其意义［J］.医院管理论坛，2009，26（4）：48－50.

［7］吴海云，潘平.对我国健康管理学科建设的思考［J］.中华健康管理学杂志，2008，2（3）：65－69.

［8］胡安梅，李尔曼，董志远，等.健康管理在健康体检中的应用［J］.实用预防医学，2011，18（1）：180－181.

［9］Fang Y，Lu Y，Wu X，et al.Visual function and subjective quality of life in Chinese cataract patients after implantation with aspheric intraocular lenses［J］.Eur J Ophthalmol，2011，21（6）：732－740.