几种中药联合治疗紫癜性肾炎患儿临床初步观察

金 瑛

荆州市中医院(湖北荆州434000)

紫癜性肾炎(HSPN)是过敏性紫癜(HSP)的一种常见类型，属免疫性疾病，好发于儿童和青少年，是以皮肤、关节、消化道等病理改变的全身性小血管炎，以肾小球系膜病变为主，典型肾脏受损患者常伴有蛋白尿、血尿等症状［1］。本病的预后主要取决于患者肾脏受累程度。中药在紫癜性肾炎中的疗效目前已被证实。本研究分别采用中医综合方案治疗与西药常规治疗，对比二者疗效，探讨中医综合方案对本病的有效性及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1～12月我科确诊的44例紫癜性肾炎患儿随机分为治疗组与对照组，每组22例。治疗组男性15例，女性7例，年龄3～15岁，平均9.1±0.5岁;对照组男性13例，女性9例，年龄3～17岁，平均9.8±0.7岁。所有患儿均依据中华医学会儿科分会于2000年11月在珠海会议中制定的关于《小儿肾小球疾病的诊断与治疗草案》，确诊为紫癜性肾炎。两组患儿在性别、年龄、病情、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 强的松片剂2mg/kg·d－1口服;肝素钠100 U/kg加入浓度为5%剂量为100～250 ml的葡萄糖溶液中静脉滴注，同时口服潘生丁片，每日3次，每次1 mg/kg。持续治疗12周。

1.2.2 研究组 给予中医综合方案治疗。在5%的100～250ml葡萄糖注射液中加入0.5ml/kg香丹注射液，每日静脉滴注1次;雷公藤多苷片1.5 mg/kg口服，每日2～3次，持续治疗12周。根据患儿临床表现不同辩证分型治疗。①风热夹瘀型采用祛风凉血化瘀。方用犀角地黄汤合小蓟饮子加减。药用蝉蜕、地肤子、牡丹皮、黑栀子、生甘草各6 g，防风、生地黄、赤芍、连翘、大青叶、大蓟、小蓟、仙鹤草各9 g。腹痛者加白芍、延胡索，便血者加大黄炭、地榆炭;②风湿热夹瘀型采用清利湿热，凉血化瘀。方用犀角地黄汤合小蓟饮子加黄芩、黄柏、泽泻、滑石各6 g，茯苓9 g;③肾虚血热型采用补肾凉血。方用六味地黄丸合二至丸加减。药用牡丹皮6 g，生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、泽泻、大蓟、小蓟、阿、仙鹤草各9 g，山药、茯苓各12 g。症状严重者加用蝉蜕、白蒺藜;④脾肾两虚型采用补肾健脾。方用参芪地黄汤加减。药用黄芪、党参、山药、茯苓各12 g，生地黄、山茱萸、泽泻各9 g，续断、杜仲、桑寄生、金樱子、阿胶、车前子各6 g。

1.3 疗效评价 经12周治疗后，参照文献［2］评定。治愈:患者24 h尿蛋白定量小于1.5 g;尿沉渣检测尿红细胞持续少于5个/高倍视野;肾功能检测结果一切正常。显效:尿蛋白定量检测结果比治疗前减少50%以上;尿沉渣检测尿红细胞持续程度比治疗前小于50%以上;肾功能检测结果一切正常。有效:尿蛋白定量检测结果比治疗前减少程度在30%～49%;尿沉渣检测尿红细胞持续程度比治疗前小于30%～49%;患儿经肾功能检测结果一切正常。无效:24 h尿蛋白定量检测结果比治疗前未减少或反而增加;尿沉渣检测，尿红细胞持续程度比治疗前为减少或反而增加，经肾功能检测结果异常。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验，临床疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，研究组患儿的临床疗效(86.36%)明显高于对照组(63.64%)，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患临床疗效比较(n，%)

3 讨论

HSP患儿若出现肾脏实质性病变现象则称为紫癜性肾炎(HSPN)。HSPN的西医发病机制目前尚不十分清楚，可能与机体感染、药物、食物、花粉、虫咬、疫苗注射等因素所引起免疫复合物形成，导致广泛毛细血管炎相关。祖国医学认为本病为小儿先天禀赋不耐，根据患者临床表现的不同可归属于“肌衄”、“水肿”、“尿血”、“血证”等范畴［3］。其起病急骤，早期可伴有发热、咽痛、全身痛等风热感冒症状，后期可出现全身性的点状或片状出血点。中医认为通过辨别该证候虚实、病邪病机种类、病情轻重，综合临床表现一般不难诊断。

治疗主张在遵循“止血、治因、固本”的原则上，针对具体发病原因及脏腑损伤情况的不同灵活辩证施治。本研究在常规中药治疗的基础上，根据患儿临床特点分风热夹瘀型、风湿热夹瘀型、肾虚血热型、脾肾两虚型四型施治，其结果表明，采用中医综合方案治疗的总有效率(86.36%)明显优于西药常规治疗(63.64%)，且无明显不良反应。

综上所述，对紫癜性肾炎患儿进行中医综合方案治疗后，患儿临床有效率明显提高，值得临床推广。

［1］王涛，魏青英.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎65例疗效观察［J］.中国临床医生，2011，39(10):1008－1009.

［2］张广云，张德蕴.辨证治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床观察［J］.中国中医急症，2012，21(1):1001－1003.

［3］步伟全，袁斌.儿童紫癜性肾炎的中医研究现状［J］.中国中医急症，2011，20(7):1672－1674.