健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中的作用

田震静 吕烨辉 付爱丽 徐春爽 (唐山工人医院心内一科，河北 唐山 063000)

我院于2010年8月开展心血管康复治疗以来，针对患者的临床特点，实施了健康教育措施，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2011年8月在我院接受治疗的老年心血管疾病患者120例，男62例，女58例;年龄60～88〔平均(72.10±10.55)〕岁;其中高血压43例，冠心病18例，冠心病合并高血压37例，肺源性心脏病12例，风湿性心脏病10例;职业:干部31例，工人22例，农民15例，其他52例;文化程度:大专及以上10例，高中(中专)22例，初中28例，小学32例，文盲28例。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者的年龄、性别、职业等一般资料比较均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括基础护理、病情监测和基本的健康教育等。观察组根据患者的文化程度、心理状态和生活习惯进行身心评估，并在常规护理的基础上，制订针对性的健康教育方案，采取集体授课为主、个别讲解为辅的方式。集体教育以录像、专家讲课、集体讨论、患者现身说法等方式进行，具体内容包括:①提高认识。采用口头宣教、宣传图片等方式对患者开展心血管疾病相关知识教育，提高对心血管疾病的认识〔1〕。②饮食指导。向患者介绍饮食调理的意义，根据患者的饮食习惯和体质状况，尽量做到定时定量、少食甜食、多食素食、少食零食。③做好运动锻炼的宣教与指导。开始锻炼前由康复科医生对患者进行全面的评估，或作平板运动试验测定心功能贮量。据此确定运动量，开出运动处方。康复护士根据运动处方指导患者按运动类型、运动量进行安全有效的锻炼。运动应选择患者喜爱的方式，以便长期坚持，运动量由小到大〔2，3〕。④心理疏导。由于心血管疾病病情复杂，容易反复发作，治疗周期长，给患者带来很多不愉快的体验，程度严重者可能会影响到康复，同时也影响了生活质量。因此责任护士根据量表的提示，详细了解患者的心理特点，积极寻找问题根源，努力化解患者思想疙瘩。指导患者正确面对病情，保持心态平和，提高自控能力，避免正面冲突。根据患者的性格特点，在沟通中给予针对性的心理疏导，用积极热情的态度鼓励患者、安慰患者，让患者感受到被关怀和重视，从而保持较好的心理舒适度。⑤加强药物治疗，提高治疗依从性。心血管疾病患者绝大多数需长期服药，甚至终身服药，因此要帮助患者树立长期药物治疗的正确观念，做好打“持久战”的思想准备〔4〕。在进行健康教育过程中注意查看患者服药及血压记录，发现问题及时解决，指导用药，督促其定期复查。对于害怕药物副作用而中断治疗的患者应向其说明疾病控制不达标的危害性，并告诉患者在严密监测下用药一般不会产生副作用〔5，6〕。

1.3 评价指标 ①依从性评价:采用自设问卷现场调查，依从性调查包括服药依从性、生活方式依从性、门诊随访依从性等3个方面内容，得分越高说明依从性越好。问卷由我院3位心血管疾病专家参与评定〔7〕。②生活质量评价:采用世界卫生组织生存质量简易量表(WHOQOL-BREF)进行评定。该量表由生理因素、心理因素、社会关系、环境影响4个领域评分构成。各领域及附加题中自评计分为百分制，总生活评分和总健康评分采用5分制，得分越高代表生活质量越好〔8〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验;分类变量资料以百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 依从性比较 两组患者干预前在服药、生活方式及门诊随访依从性方面均无明显差异;而在干预后，观察组的依从性较干预前明显改善，且明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2 生活质量 两组患者在干预前生理因素、心理因素、社会关系及环境因素评分均无明显差异;而在干预后，观察组生理因素、心理因素、社会关系及环境因素四个维度得分均明显高于干预前，且在生理因素、心理因素及环境因素三个维度上得分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后依从性比较(n=60，±s，分)

表1 两组患者干预前后依从性比较(n=60，±s，分)

与本组干预前比较:1)P＜0.05;与观察组干预后比较:2)P＜0.05;下表同

组别 服药 生活方式 门诊随访观察组干预前4.32±0.54 3.72±0.68 5.33±0.78干预后 6.87±0.491) 4.02±0.431) 7.11±0.551)对照组干预前 4.28±0.59 3.81±0.55 5.41±0.65干预后 4.48±0.522) 3.88±0.412) 5.64±0.432)

表2 两组患者干预前后生活质量比较(n=60，±s，分)

表2 两组患者干预前后生活质量比较(n=60，±s，分)

组别 生理因素 心理因素 社会关系 环境因素观察组干预前 55.43±9.25 53.70±6.64 66.63±10.78 59.35±8.78干预后 67.36±10.221)72.23±7.451)67.17±9.5865.13±8.681)对照组干预前 54.98±10.52 53.21±6.88 66.46±10.24 58.81±7.69干预后 56.48±9.962)55.58±7.412)67.24±10.3360.12±7.432)

3 讨论

心血管疾病如冠心病、高血压等属于常见病、多发病，临床死亡率高〔9〕。被称为老年人身体健康威胁的第一号杀手。很多老年人缺乏相关疾病的知识和保健常识，且多伴有听、读、写、阅、理解能力减退，给患者及其家属带来极大痛苦，也给临床治疗和护理带来一定困难〔10〕。本文将120例老年心血管疾病患者随机分为观察组和对照组，其中对照组给予常规护理，观察组则在常规护理的基础上，制订针对性的健康教育方案。研究结果显示，两组患者干预后观察组的依从性较干预前明显改善，且好于对照组。表明健康教育显著提高了观察组患者的服药依从性及门诊随访依从性，并在一定程度上改善了患者的生活方式。干预后观察组在生理因素、心理因素、社会关系及环境因素这四个维度得分上均明显高于干预前;并且在生理因素、心理因素及环境因素等三个维度上得分明显高于对照组。表明健康教育活动显著改善了观察组心血管疾病患者的生活质量，但对于其社会关系的影响还有待于进一步分析。

1 王小莲.健康教育对老年高血压患者92例治疗效果观察〔J〕.内科，2009;4(6):991-2.

2 李 琪.健康教育对冠心病病人依从性及生活质量的影响分析〔J〕.全科护理，2010;8(26):2355-6.

3 王艳明.健康教育对社区老年高血压患者的影响〔J〕.河北医学，2009;15(3):371-2.

4 李瑶青.不同健康教育模式对老年冠心病患者的作用〔J〕.国际护理学杂志，2010;29(1):126-8.

5 尹 玲.老年冠心病患者健康教育的护理体会〔J〕.中国老年保健医学，2011;9(3):103-4.

6 朱 静.健康教育在老年慢性心力衰竭病人护理中的应用〔J〕.全科护理，2010;8(18):1688-9.

7 聂炜娟.健康教育在心血管介入手术前进行护理干预的探讨〔J〕.中国老年保健医学，2010;8(3):65-6.

8 李艳君.程序化健康教育对老年高血压患者心理状态的影响〔J〕.现代临床护理，2009;8(9):28-31.

9 陇文菊.电话回访式健康教育对老年冠心病患者生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(7):975-6.

10 张晓君.全程健康教育对老年冠心病心脏介入治疗的影响〔J〕.重庆医学，2010;39(20):2834-5.