脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化患者的疗效

刘婷婷 (遵义医院神经内科，贵州 遵义 563003)

动脉粥样硬化是脂质沉积于动脉壁形成局部斑块的过程，颈动脉是动脉粥样硬化斑块最常累及的部位〔1〕。而颈动脉粥样硬化是脑梗死发生的主要原因〔2〕，积极治疗颈动脉粥样硬化可以降低脑梗死的发病率、致残率。本研究通过对脑梗死患者进行血脂分析和颈动脉超声检查，观察脑心通胶囊联合阿托伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化患者的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月至2011年2月在我院住院治疗的脑梗死患者50例。其中男29例，女21例，年龄42～77〔平均(59.2±16.8)〕岁。所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准〔3〕，经颅脑CT或MRI检查确诊;同时所有患者均经彩色多普勒超声检查证实存在颈动脉粥样硬化。排除无症状性脑梗死、心源性脑栓塞、心房纤颤、明显心功能衰竭及严重肝肾功能异常的患者。所有患者随机分为两组，即对照组、观察组，每组25例。两组患者性别、年龄等一般情况比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予阿司匹林肠溶片(拜耳制药有限公司)100 mg/d，睡前口服;阿托伐他汀钙片(北京嘉林生物制药股份有限公司)20 mg/d，晚餐时顿服。观察组在对照组治疗的基础上给予口服脑心通胶囊(咸阳步长制药公司)4粒，3次/d;6个月为1个疗程。合并糖尿病、高血压、冠心病的患者可依据病情需要给予降血糖、降血压、抗血小板药物。

1.2.2 检测指标及方法 ①血脂测定:抽血前24 h禁高脂饮食，禁食12 h后抽取静脉血5 ml。采用酶法测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。检测采用全自动生化仪。②颈动脉超声检测:患者取平卧位，头部偏向检查区对侧，充分暴露检查侧颈部。采用维迪彩色多普勒超声仪，探头频率7.5 MHz，置于患者颈部纵横扫描。以颈动脉内膜-中层厚度(IMT)增厚和动脉粥样硬化斑块作为颈动脉粥样硬化的评价指标。将局部增厚、隆起，向颈动脉管腔内突出，IMT≥1.3 mm者，称之为颈动脉粥样硬化斑块〔4〕。斑块面积计算〔5〕:分别测量每个斑块的三条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽，相乘得出斑块面积。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料采用±s表示，治疗前后比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平的变化 两组患者治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平无明显差异(P ＞0.05);经过 6个月治疗后，对照组、观察组患者的TG、TC、LDL-C水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，HDL-C水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05);经过6个月治疗后，观察组患者的TG、LDL-C水平较对照组明显降低，HDL-C水平较对照组明显升高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较( ± s，mmol/L，n=25)

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较( ± s，mmol/L，n=25)

与组内治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05;下表同

组别TG TC LDL-C HDL-C对照组治疗前 3.71±0.65 6.38±1.54 4.51±0.32 0.70±0.17治疗后 1.13±0.361) 3.12±0.951) 2.12±0.541) 1.66±0.381)观察组治疗前 3.58±0.65 6.47±2.13 4.61±0.14 0.66±0.15治疗后 0.67±0.441)2) 2.89±1.241) 1.92±0.381)2) 1.80±0.301)2)

2.2 两组患者治疗前后IMT、斑块面积的变化 两组患者治疗前IMT、斑块面积无明显差异(P＞0.05);经过6个月治疗后，对照组、观察组患者的IMT、斑块面积均较治疗前明显减小，有显著差异(P＜0.05)，而观察组患者的IMT、斑块面积较对照组明显减小，有显著差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后IMT、斑块面积的变化( ± s，n=25)

表2 两组患者治疗前后IMT、斑块面积的变化( ± s，n=25)

组别 IMT(mm) 斑块面积(cm2)1.45±0.14 0.89±0.56治疗后 1.24±0.151) 0.69±0.521)观察组 治疗前 1.43±0.13 0.87±0.55治疗后 1.03±0.121)2) 0.50±0.321)2)对照组 治疗前

3 讨论

脑梗死与颈动脉粥样硬化有密切关系，对颈动脉粥样硬化进行积极干预，对预防脑梗死的发生、发展及复发有重要作用。动脉粥样硬化斑块的变化主要与炎症反应、脂代谢异常、高血压及感染等有关〔6〕，而有研究认为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素〔7〕。高浓度的TG、TC、LDL-C等脂代谢紊乱均可致动脉粥样硬化。

阿托伐他汀为β-羟基-β-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，有降低血脂、减少泡沫细胞的形成、减少脂质在血管内皮层的沉积、降低胶原酶活性、改善血管内皮细胞功能、抑制平滑肌细胞增生和促进凋亡、抑制炎性反应等作用，从而延缓动脉粥样硬化的进展，促进斑块稳定和体积的缩小〔8，9〕。本研究中，对照组患者使用了阿托伐他汀，结果发现经过治疗患者的TG、TC、LDL-C水平均较治疗前明显降低，HDL-C水平均较治疗前明显升高，IMT、斑块面积均较治疗前明显减小。表明阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化有治疗作用，这与以往研究结果一致。

脑心通胶囊是一种中药制剂，主要由黄芪、地龙、全蝎、水蛭、红花、乳香、赤芍等组成;其中，黄芪具有扩张脑血管、抑制脂质过氧化、消除氧自由基、抑制血栓形成等作用，地龙、全蝎、水蛭能抑制血栓形成，红花、乳香、赤芍具有抑制血小板聚集、降低血黏稠度等作用，具有益气活血、化瘀通络的功效;本品是治疗脑梗死的有效药物〔10〕。而本文表明脑心通胶囊联合阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的治疗作用较单独使用阿托伐他汀更加显著。

总之，长期联合使用脑心通胶囊和阿托伐他汀，可以更有效地调节血脂代谢、降低颈动脉IMT，从而稳定颈动脉粥样硬化斑块，预防脑梗死的发生、发展及复发，值得推广。

1 张 艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响〔J〕.中国医药导报，2010;7(10):125-6.

2 张金刚，黄东雅.不稳定性颈动脉斑块的临床相关性研究进展〔J〕.国际神经病学与神经外科学杂志，2007;34(3):262-6.

3 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;20(6):379-80.

4 戴 嘉，蔡竞蕙，吴 寒.老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的观察〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2003;2(1):34-6.

5 黄远东，张 林，赵晓平，等.不同剂量阿托伐他汀治疗老年糖尿病并颈动脉粥样斑块60例临床观察〔J〕.海南医学，2009;20(6):47-8.

6 Kerwin W，Hooker A，Spilker M，et al.Quantitative magnetic resonance imaging analysis of neovasculature volume in carotid atherosclerotic plaque〔J〕.Circulation，2003;107(6):851-6.

7 帕丽哈·巴依道列提，兴 红.脑梗死患者危险因素的临床分析〔J〕.中国实用医药，2010;5(8):127-8.

8 王顺先，赵红宁.阿托伐他汀钙对短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块和血脂的影响〔J〕.中国全科医学，2008;11(23):2175-6.

9 何 坪，殷跃辉.阿托伐他汀对血管保护作用的研究进展〔J〕.中国全科医学，2007;10(16):1390.

10 石云丽.脑心通胶囊治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2010;8(7):810-1.