血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其影响因素

吴锦瑜 陈志勇 (九江市第三人民医院肝病一科，江西 九江 332000)

为了全面、科学地评价血浆置换疗法(pladma exchange，PE)治疗慢性重型肝炎的疗效及影响因素，本文对在我院接受治疗的慢性重型肝炎患者采用PE治疗，并评价PE对慢性重型肝炎的治疗作用以及该疗法的安全性，同时分析影响其疗效的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年10月在我院接受治疗的慢性重型肝炎患者86例，其中男79例，女7例;年龄47～77〔平均(60.50±10.22)〕岁;病情:早期27例，中期 30例，晚期29例;PE治疗前血清总胆红素(TB)水平为197.85～1012.60 mmol/L，凝血酶原活动度(PTA)为9.1% ～38.6%。按照随机数字表法将86例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组，每组43例，两组患者的年龄、性别及治疗前生化指标水平均无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均首先给予前列腺素E、甘利欣、促肝细胞生长因子、白蛋白等常规内科治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上给予PE治疗〔1〕。PE治疗措施:患者在恒温治疗室内，常规行血管穿刺插管建立体外循环通路〔2〕。采用德国费森尤斯4008S型血液净化装置进行PE治疗。一般2～5次，每次治疗时间2～3 h，平均3.5次，每次置换前常规应用地塞米松5 mg静推预防过敏反应，术中每次血浆置换量2500～3500 ml。进行全程心电监护，密切观察病情变化及跨膜压、动静脉压等数值。

1.3 观察指标 (1)疗效判定:①治愈:临床症状基本消失，黄疸消退，肝功能正常;②好转:症状消失或缓解，黄疸减轻，TB下降50%，PTA上升20%，整体病情好转缓慢;③无效:症状体征改善不明显，转为重肝，最终放弃治疗或死亡〔3〕。有效率=治愈率+好转率。(2)实验室指标:治疗前、治疗后72 h检测TB、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(CHO)、胆碱酯酶(CHE)、血氨(NH3)、PTA、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)〔4〕。(3)各种因素与PE疗效的关系:患者的年龄、病情分期、并发症种类与PE疗效的相关性。(4)观察治疗组的不良反应情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，数值变量资料以±s表示，分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定 治疗组治愈10例，好转15例，有效率达58.14%，明显高于对照组(30.23%)，且差异具有统计学意义(χ2=6.79，P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效对比〔n(%)〕

2.2 实验室指标 治疗组患者治疗后所有实验室指标与治疗前相比均有显著性差异，而其中除NH3以外，其他实验室指标与对照组治疗后相应的指标比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后实验室指标对比( ± s，n=43)

表2 两组患者治疗前后实验室指标对比( ± s，n=43)

与本组治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

组别 TB(μmol/L) ALT(U/L) CHO(mmol/L) CHE(U/L) NH3(μg/dl) PTA(%) BUN(mmol/L) Cr(mmol/L)对照组 治疗前 388.45±87.53 190.35±55.21 3.45±1.12 2861.54±125.38 72.85±6.35 31.54±6.51 7.86±3.14 185.64±41.24治疗后 328.65±84.12 160.35±51.241) 3.81±1.22 2784.22±132.051)61.58±5.871) 30.51±6.04 7.31±3.08 178.55±38.84治疗组 治疗前 379.75±84.36 191.35±55.36 3.42±1.23 2824.56±124.65 72.50±6.25 31.41±6.09 8.14±3.41 184.24±40.25治疗后 174.54±85641)2)89.68±51.241)2) 4.88±1.181)2)1915.24±125.681)2)58.98±6.201) 40.27±6.321)2) 6.04±3.501)2) 93.84±35.641)2)

2.3 疗效影响因素 43例治疗组患者中有效25例，无效18例。对比有效和无效两组患者的年龄、病情分期及治疗频次发现，＜60岁年龄组患者有效率高于≥60岁年龄组患者(χ2=5.21，P＜0.05)，故认为年龄越大，疗效越差;早期有效率高于中期(χ2=4.34，P＜0.05)，病情越轻，有效率越高;隔日1次的治疗有效率明显高于每日1次或每周2次(χ2=5.52，P＜0.05);表明年龄、病情分期及治疗频次等因素均与PE的临床疗效有相关性。见表3。

表3 年龄、病情分期及治疗频次与PE的相关性(n)

2.4 不良反应 两组均出现荨麻疹样皮疹，治疗组中出现血压下降1例，胸闷3例，口唇四肢麻木感4例，术后出现黑便5例。以上不良反应经抗过敏、止血等对症治疗后均缓解，1例出现血压下降的患者在血浆置换上机前即有血压下降。

3 讨论

慢性重型肝炎在重型肝炎中所占比例极高，其临床表现复杂，病情凶险，常出现多器官功能衰竭，药物治疗效果不理想，死亡率达70%以上〔5〕。慢性重型肝炎病情反复且发展较快，并发症多，病死率较高，常规内科药物综合治疗疗效不理想〔6，7〕。目前，PE已经成为成熟的肝脏替代疗法。PE是目前最常用的人工肝支持疗法，可以暂时地、部分地替代肝脏功能，使病变肝脏通过肝细胞再生而恢复其原有结构和功能，使病人渡过肝衰竭难关而获得生存或等待接受肝移植〔8〕。临床应用的结果证实，单次应用2500～3200 ml置换液置换治疗，可使TB平均下降40% ～60%，这与本研究结果一致〔9〕。本文对2009年10月至2010年10月在我院接受治疗的慢性重型肝炎患者采用PE，并评价PE对慢性重型肝炎的治疗作用以及该疗法的安全性，同时解析影响其疗效的因素。研究结果显示，PE治疗后，治疗组的有效率明显高于对照组;另外，治疗后 TB、ALT、CHO、CHE、NH3、PTA、BUN、Cr等水平与治疗前相比均明显改善。本文对影响PE治疗慢性重型肝炎疗效的可能因素进行了探讨，结果发现＜60岁年龄组患者有效率高于≥60岁年龄组患者，认为年龄越大，疗效越差;这可能与老年人各器官功能减弱，肝细胞再生能力差，以及常伴有并发症有关〔10〕。早期有效率高于中期，表明慢性重型肝炎患者病情的程度与救治成功率密切相关，病情越轻，有效率越高。因此，慢性重型肝炎患者采用PE治疗越早疗效越好。隔日1次治疗的有效率明显高于每日1次或每周2次，说明根据患者病情选择合适的PE频率，才能及时有效清除不断产生的各种毒性物质，为肝细胞再生创造一个良好的内环境。

因此，PE可明显提高慢性重型肝炎患者的存活率，患者的年龄、病情分期及治疗频次是影响PE疗效的重要因素，为PE治疗慢性重型肝炎的临床实践提供参考。

1 徐开菊，王亚娟，冯 萍，等.血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效分析〔J〕.四川大学学报(医学版)，2010;41(3):557-9.

2 占国清，谭华炳，李 芳，等.终末期肝病模型评估血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效及预后〔J〕.实用肝脏病杂志，2011;14(3):192-4.

3 赵文莉，胡勤明，白宇鹏，等.血浆置换治疗慢性重型肝炎〔J〕.实用肝脏病杂志，2009;12(3):214-5.

4 李明霞，尤永森，李 明，等.血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效研究〔J〕. 中国基层医药，2009;16(6):1010-11.

5 唐学兰.前列腺素E1联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床研究〔J〕. 中国医药，2011;6(4):411-2.

6 胡肖兵，高洪波，廖明儿，等.三种血浆置换与吸附方式治疗慢性重型肝炎疗效比较〔J〕.中国基层医药，2008;15(1):13-5.

7 王志荣，朱勇根，高金华，等.血浆置换治疗晚期慢性重型肝炎疗效观察〔J〕.临床医学，2009;29(12):68-9.

8 武 斌，魏 嵋.肝毒清颗粒治疗慢性重型肝炎合并内毒素血症的临床疗效评价〔J〕.广东医学，2010;31(18):2451-3.

9 许 扬，张 红.思美泰联合甘利欣治疗慢性重型肝炎26例〔J〕.海南医学，2009;20(7):218-9.

10 刘丽清，郭树榜，吕 昆，等.自拟丹黄养肝汤联合肝肽治疗慢性重型肝炎18例〔J〕.中国中医急症，2010;19(8):1400-1.