MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较

杜 飞 郭艳霞 (鹤壁市第一人民医院放射科，河南 鹤壁 458030)

多发性脑梗死指脑内出现多个缺血性软化梗死灶，较易在50～60岁的男性中发病，高血压与动脉硬化是其主要的病因。准确得知脑梗死大小、部位、程度等信息，对多发性脑梗死的治疗具有重要意义。颅脑CT和MRI是临床最为常见的检查脑梗死的影像学手段。本文就老年多发性脑梗死患者的颅脑CT、MRI影像资料进行分析，总结两种方法对该病的检测特点，为该病的诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年6月至2009年6月收治的126例老年多发性脑梗死患者作为研究对象，其中男98例，女28例，年龄61～77〔平均(68.5±7.2)〕岁。97例为急性脑梗死就诊，发生时间在24 h内就诊者48例，72 h内就诊者49例;29例患者为陈旧性脑梗死。患者就诊后主要临床症状及体征为:不同程度的意识障碍、偏瘫、感觉缺失，个别患者出现昏迷、大小便失禁等。梗死原因:高血压57例，动脉硬化56例，颅脑外伤13例。

1.2 方法 所有患者就诊后均进行临床症状及体征检查，均符合脑梗死病人的临床症状及体征。为了进一步确诊脑梗死灶的多少、大小、部位等信息，所有患者均进行颅脑CT检查及MRI检查，部分患者进行了DSA或MRA检查。

1.2.1 颅脑CT检查 CT机为GE16排，CT基线为OML，采用距阵512×512，设置层厚10 mm，兴趣区行，5 mm和2 mm薄层平描;根据扫描所见确定是否采用增强扫描。

1.2.2 颅脑MRI扫描检查 MRI机为飞利浦0.25T，快速扫描序列行:TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI和T2WI成像;根据扫描所见，确定是否采用增强扫描。

1.2.3 观察指标 计数脑部各部分梗死灶数量、大小、部位。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同脑梗死发作时间患者CT和MRI的检出情况 将患者按照脑梗死发作时间至影像学检查时间进行分组，分为24 h以内组和72 h以内组及大于72 h组，其中24 h组MRI检出梗死阳性率明显高于CT，72 h以内及72 h以上组，CT和MRI检出梗死率无明显差异。见表1。

2.2 不同体积的梗死灶CT和MRI检出情况 将所有检出的梗死灶按照在2 mm以内及＞2 mm进行分组，2 mm以内的梗死灶，MRI检出阳性例数明显高于CT检出阳性例数(P＜0.05)，＞2 mm的梗死灶，CT和MRI检出例数无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表1 不同脑卒中发病时间CT及MRI梗死灶检出情况〔n(%)〕

表2 不同体积梗死灶CT及MRI检出情况(n)

2.3 血管性痴呆组和非血管性痴呆组患者的梗死检出率 按照是否为血管性痴呆分组，颅脑CT对于非血管性痴呆组患者的梗死检出率明显低于MRI(P＜0.05)，而对于血管性痴呆患者的梗死阳性检出率无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

表3 是否合并血管痴呆对CT及MRI检出梗死灶的影响〔n(%)〕

2.4 不同部位梗死CT及MRI检出情况 将所有患者按照梗死发生部位进行分组，比较CT及MRI对不同部位梗死的检出率，MRI对小脑部、脑干部的梗死检出率明显高于 CT(P＜0.05)，而对于其他部位的梗死检出率无明显差异(P＞0.05)。见表4。

表4 不同部位梗死CT及MRI检出情况(n)

3 讨论

脑梗死的定性诊断以临床症状及体征为主，根据患者出现神经功能缺损相关症状如:偏瘫、失语、运动障碍、意识障碍等的具体情况，可推断患者发生脑梗死的大致部位，即可对患者进行初步诊断及治疗。但对于病情较为严重的患者，如急性脑卒中、外伤等，需要进行手术治疗或溶栓治疗的患者来说，准确的梗死部位、大小、是否为出血性梗死等情况，对于治疗方案的选择就显得尤其重要〔1〕。MRI和CT是可以提供脑梗死详细信息较为常见且重要的影像学检测设备。CT扫描仪是用X射线束对需要检测部位一定厚度层面进行扫描，通过探测器接收所能透过该层面的X线，通过计算机对所接受的X线进行适当处理，即形成CT检测图像。CT成像的原理为:人体不同组织对X射线的吸收值存在差异，病灶对X射线的吸收值若高于正常脑组织时，CT图像即显示为高密度阴影;病灶对X射线的吸收值低于正常脑组织时，CT图像即显示为低密度阴影〔2〕。若脑部有出血，则CT图像可见出血区的密度增高;若脑梗死，则CT图像可见梗死处血供区出现低密度阴影。CT检测的费用较低，且临床操作简便、快速，诊断准确性较高，在心脑血管疾病诊断中占据着重要的地位〔3〕。

MRI扫描仪是通过记录脑细胞核的氢元素与脑细胞共振成像，来揭示脑细胞的活动情况，MRI用于脑梗死的检查，在患者发生脑梗死后的1～2 h即可显示病变〔4〕。本组研究资料中，不同脑梗死发病时间至进行影像学检查的时间不同，MRI和CT脑梗死的检出率存在明显的差异。而且，MRI的分辨率较CT高，对于梗死病灶在2 mm以下的微小病灶亦能检出。因人体骨性结构的影响，CT对于后颅凹部位如脑干、小脑处的病变较难显示真实情况，但MRI不受此影响，对于这些部位的病变也能清楚显示〔5〕。

综上所述，MRI在用于老年多发性脑梗死病人的诊断中，较CT具有明显的优势，但其费用较高，因此，应根据患者的具体情况，在对梗死部位做出大致预估后，选择合适的检测方法进行进一步确诊。

1 蔡 葵，陈 涓，陈 敏，等.磁共振弥散成像对超急性中风患者诊断的价值〔J〕.中国医学影像技术，2000;16(7):543.

2 孙永富.60例脑梗死的CT与磁共振(MRI)表现〔J〕.中外健康文摘，2009;6(6);241－2.

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5 孙兴龙，王曼玲.小脑梗死的CT和MRI诊断价值〔J〕.川北医学院学报，2003;18(3):70－2.