一过性黑矇患者103例颈动脉粥样硬化程度

孙 鹏 杨 欣 李 丹 信天游 卢晓潇 邹晓娉

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154002)

一过性黑矇是指突然的无痛性视力障碍，持续数秒钟至数分钟。眼球主要的供血血管是眼动脉，是颈内动脉第一主要分支，所以颈内动脉的病变直接影响眼球血流动力学循环，一过性黑矇往往是颈动脉病变的首发症状，而颈动脉病变中最常见的就是颈动脉粥样硬化。本研究中就一过性黑矇和同侧颈动脉粥样硬化的关系进行分析，以期为进一步治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年3月至2011年10月因一过性黑矇来我院眼科就诊的患者94例，男55例，女39例，年龄51～78〔平均(62.7±10.8)〕岁。其中左眼40例，右眼45例，双眼9例。将94例患者188只眼进行观察分析。出现过一过性黑矇的103只眼为有症状组，没有出现一过性黑矇的85只眼为无症状组。

1.2 超声检测 应用GE Logiq 9和Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz，检测颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、眼动脉(OA)及视网膜中央动脉(CRA)，记录收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、血管阻力指数(RI)。所有检查均由同一检查者操作完成。记录斑块位置、形态、估计颈动脉狭窄程度(最狭窄处)，采用华扬〔1〕关于颈动脉狭窄的诊断标准将狭窄程度分为:(1)轻度狭窄:管腔狭窄＜50%，无明显血流动力学改变;(2)中度狭窄:50% ～70%，有明显血流动力学改变;(3)重度狭窄:管腔狭窄≥70%;(4)闭塞。

颈动脉粥样硬化斑块的分类:(1)低回声斑块;(2)等回声斑块;(3)强回声斑块;(4)混合回声斑块。如果同时有多处斑块的情况下，以高风险斑块为主。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，两组间颈动脉狭窄程度及血流动力学差异采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一过性黑矇与颈动脉粥样硬化狭窄的关系 本研究中有症状组103例，颈动脉狭窄程度为(49.7±13.1)%;无症状组85例，颈动脉狭窄(34.9±9.5)%，二者间有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组间颈动脉粥样硬化狭窄程度比较(n)

2.2 一过性黑矇和颈动脉粥样硬化斑块性状的关系 本研究中有症状组中低回声斑块32例，混合回声斑块58例。无症状组低回声斑块11例，混合回声斑块33例，两组间比例有显著性差异(P＜0.05)。有症状组等回声斑块7例，强回声斑块6例;无症状组分别为18例，23例。

2.3 一过性黑矇与眼动脉及视网膜中央动脉频谱的关系 见表2。

表2 两组间OA、CRA比较(±s)

表2 两组间OA、CRA比较(±s)

组别 眼OA(PSV，cm/s)OA(RI)CRA(PSV，cm/s)CRA(RI)有症状组103 33.41±8.71 0.80±0.20 9.58±2.15 0.77±0.23无症状组 85 25.32±6.23 0.71±0.13 13.23±3.89 0.63±0.19

3 讨论

OA是ICA主要分支之一，ICA的狭窄可直接影响到眼部的供血，造成血流缓慢甚至逆流，从而导致眼部缺血性疾病，如一过性黑矇、CRA栓塞、静脉淤滞性视网膜病变、新生血管性青光眼、缺血性视神经病变和眼缺血综合征等。黑矇最常见原因是从粥样硬化颈动脉来源的血栓栓塞引起的眼短暂性低灌注。黑矇常常表现无痛性单眼受累、短暂性视力丧失、通常由视野外周向中心逐渐发展，视野缺损往往呈现为由上而下或由下而上的黑幕，完全性或不完全性变盲发生在数s之内，往往持续1～5 min，在随后的10～20 min内视力逐渐恢复正常，一般按发作时相反顺序逐渐恢复〔2〕。本研究中就一过性黑矇和同侧颈动脉粥样硬化的相关性进行了分析，同时检测分析了OA及CRA的血流情况。

本研究说明颈动脉狭窄可以导致眼部的症状，而且随着狭窄程度的增加发生一过性黑矇的概率也增加。有报道不论是一过性还是持续性只要出现眼部症状的颈动脉狭窄患者，颈动脉狭窄达50%以上者占70.3%〔3〕，这表明一旦发生了眼部症状，颈动脉狭窄可能已经发展到比较严重的程度，眼部缺血性病变的发生在某种程度上可以预示着颈动脉狭窄的严重程度。本研究中少数有症状组的病例中颈动脉并没有狭窄，甚至没有明显的斑块，仅仅表现为内中膜的增厚，这种情况下可能是颅内段ICA以及OA的病变所致。

本文分析结果表明有症状组中颈动脉低回声斑块和混合回声的斑块所占比例明显大于无症状组。这也印证了低回声斑块和混合回声的斑块是不稳定性斑块，斑块表面附着的粥样物质受到血流冲击脱落形成微小栓子〔4〕，该微栓子造成OA不完全阻塞，使OA血流量下降，造成一过性黑矇。

有症状组OA、CRA的PSV与无症状组相比明显减低，提示一过性黑矇同侧眼存在供血不足，说明颈动脉粥样斑块的狭窄影响该侧眼的血液供应。有症状组中有1例CRA无明显血流信号其同侧ICA严重狭窄，接近闭塞。

由于颈动脉粥样硬化狭窄是缺血性脑卒中及缺血性眼部病变的主要发病原因，因此，早期发现和治疗颈动脉狭窄，是提高生存质量、降低缺血性脑卒中发病率、死亡率以及减少视功能损害的有效方法。数字减影血管造影是诊断颈动脉粥样硬化性狭窄的“金标准”，但其费用高、有创性、放射性、不便于重复检测的缺点。而彩色多普勒超声成像有着无创性、费用低廉、操作简单、快速无痛苦及可重复性等优点，可以评价血流的全貌，描述动脉粥样硬化斑块形状和组成以及局部血流动力学改变。目前已经成为血管早期检查和诊断的首选方法，闵晓黎等〔5〕认为超声的准确率达90.6%，敏感度达100%。因此对单眼或双眼出现一过性黑矇的患者除进行眼部检查外，有必要作颈动脉超声多普勒检查，以了解有无颈动脉系统病变，以预防和减少缺血性中风和缺血性眼病的发生，并为眼科医生寻找一过性黑矇的病因提供了很好的辅助工具，为进一步治疗提供及时有效的依据。

1 华 扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学〔M〕.北京:科学出版社，2002:179.

2 谢瑞满编.实用神经眼科学〔M〕.上海:上海科学技术文献出版社，2004:88-9.

3 Lawrence PF，Oderich GS.Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease〔J〕.Vasc Endovascular Surg，2002;36(6):415-24.

4 胥玉武，汤洪源，张 玲，等.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系〔J〕.中国脑血管病杂志，2007;4(3):119-21.

5 闵晓黎，谈 跃.颈动脉狭窄的诊断进展〔J〕.国外医学·老年医学分册，2006;27(5):213-6.