阿尔茨海默病患者护理者一般自我效能与应对方式的相关性

臧 爽 刘丽娟 (中国医科大学护理学院，辽宁 沈阳 000)

阿尔茨海默病(AD)是一种退行性神经系统病变，患者表现为进行性的智力减退，认知能力降低，同时伴随有精神和行为障碍，对护理者的依赖性很大。一般自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念〔1〕。应对方式是个体面对有压力的情境和事件时所采取的认知和行为方式〔2〕。由于AD的迁延不愈以及患者所表现出的认知、行为方面的问题，常使护理者身心疲惫，而以往的研究更多关注AD护理的一些消极感受，但对护理者在困难面前的坚强信念以及积极的行为态度研究较少。本研究通过对AD护理者的一般自我效能和应对方式进行分析，探讨AD护理者在困难处境下的积极态度及行为模式特点，为进一步探索适合我国护理者的干预模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，于2010年1月至2010年12月选取在中国医科大学附属第一医院就诊的AD患者的护理者50人为调查对象。入选标准:①AD患者的主要护理者，意识清楚，言语正常，每名患者只选一名护理者;②护理者护理患者的时间至少为2个月，且为患者的直系亲属;③护理者的年龄在18岁以上，为患者家庭中护理时间最长者;④护理者同意参加此项调查，并配合调查的完成。其中男性18人，女性32人;年龄31～86岁，平均(53.80±11.76)岁;文化程度:小学及小学以下10人，中学23人，大专及以上17人;配偶18人，子女25人，兄弟姊妹7人;在职工作27人，不在职23人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般自我效能感量表(GSES)〔3〕。量表由德国心理学家Schwarzer等研制，在国内外广泛应用，修订后的中文量表具有良好的信度和效度。量表共有10个条目，采用Likert4点评分，每题从“完全不正确”到“完全正确”，分别赋1～4分。本次测量中一般自我效能量表的Cronbach α系数为0.932。②简易应对方式量表〔4〕。量表共有20个条目，归为积极应对维度(12个条目)、消极应对维度(8个条目)，采用Likert4点评分，每题从“不采用”到“经常采用”，分别赋1～4分。本次测量中简易应对方式量表的Cronbach α系数为0.875。③自编一般资料调查表。包括患者的性别、年龄，护理者的性别、护理者年龄、护理者与患者的关系、护理者的持续护理时间、参与护理患者家庭成员人数、护理者每天照顾患者的平均时间、护理者的学历及是否在职工作。

1.2.2 资料收集 调查时采用统一指导语，专人负责，无记名的现场填写方式。如受文化程度、视力等因素的限制，受评者不能完成量表的阅读及填写，则由问卷发放者，逐项念题，并以中性态度把项目本身的意思转述给受评者，并依据受评者的选择代为填写。所有问卷均在30 min内填写完成，并立即收回。本次调查共发放并回收问卷50份，全部回收，均为有效问卷。

1.2.3 统计学处理 应用SPSS13.0进行统计学处理，统计方法采用描述性统计分析、t检验、相关分析、多元线性回归。

2 结果

2.1 AD护理者一般自我效能与常模〔5〕的比较 AD护理者的一般自我效能(3.05±0.75)分与常模〔(2.95±0.53)分〕相比无显著差异(t=0.907，P=0.369)。

2.2 AD护理者应对方式条目均分与常模〔4〕的比较 见表1。AD护理者的积极应对方式及消极应对方式的评分均显著高于常模(P＜0.05)。AD护理者的积极应对方式的评分显著高于消极应对方式(t=11.524，P＜0.05)。

表1 AD护理者的应对方式与国内常模的比较(±s)

表1 AD护理者的应对方式与国内常模的比较(±s)

项目 AD护理者(n=50) 常模(n=846) t值 P值积极应对方式3.05±0.64 1.78±0.52 14.139 0.000消极应对方式2.17±0.54 1.59±0.66 7.607 0.000

2.3 AD护理者一般自我效能与应对方式的相关性 K-S正态性检验结果显示，一般自我效能、积极应对方式、消极应对方式的得分均服从正态分布(P＜0.05)。将AD护理者的一般自我效能与应对方式的评分进行Pearson相关分析，一般自我效能与积极应对方式的相关系数(r=0.552，P＜0.05);一般自我效能与消极应对方式的相关系数(r=0.221，P＞0.05)。

2.4 不同人口学特征对AD护理者一般自我效能与应对方式的影响 分别以AD护理者的一般自我效能、积极应对方式、消极应对方式为因变量，以AD护理者的一般资料为自变量，进行多元线性回归分析，只有参与护理患者的家庭成员人数进入了以积极应对方式为因变量的回归方程，自变量回归系数B=1.846、t=3.184、P=0.003，其余资料未进入回归方程。

3 讨论

本研究的护理者以女性、高龄和配偶为主，与既往研究样本〔6〕的特点一致。符合我国现阶段医疗保障、社会福利不健全，家务劳动社会化低下以及传统居家养老的特点，具有较好代表性。

一般自我效能是个体应对各种环境及挑战时的总体自信心，自我效能高的个体在选择挑战性任务时，会付出较多的努力，并坚持更长的时间，遇到挫折时也很快恢复，因而自我效能对个体的应激反应具有保护性作用，它是个体心理健康的重要指标之一。本研究中AD护理者的自我效能评分与常模相比无统计学差异，提示繁重的护理任务并未降低护理者的自我效能。按照Best和Kahn的理论将一般自我效能分为3个水平:低(1.0～2.0分)，中(2.1 ～3.0 分)，高(3.1 ～4.0 分)〔7〕。本研究中AD护理者的一般自我效能的评分处于中等水平，且已接近高值，可以发挥其积极的调节机制及应激发生时的保护作用。

应对方式是在一种缓解情绪紧张、维持心理平衡、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段。本文结果显示AD护理者的积极应对方式及消极应对方式的评分均显著高于常模，护理者的积极应对方式的评分显著高于消极应对方式。提示虽然一部分护理者在护理AD患者时，面对繁重的护理任务、自身看护技能的欠缺、经济负担重等问题时缺乏有效的解决方法〔8〕，但大部分AD护理者在面临挫折和压力时基本上能够以积极的心态去面对并采取积极的应对方式解决问题。采用积极应对方式，照顾者的负性情绪较轻〔9〕。AD患者护理者这种在困难面前能够采用积极应对方式的行为特点，将有助于其理智地看待困难，有效地提升自身抗挫折的能力，降低护理负担，促进患者及自身的健康。多元线性回归的结果显示，AD护理者的积极应对方式受参与护理患者的家庭成员人数的影响，即参与护理的人数多，护理者越倾向于采取积极的应对方式。这可能是由于参与护理的家庭成员多，每位护理者所承担的护理任务相对减轻，当AD护理者在护理过程中存在身心压力和苦恼时可寻求更多的来自家庭成员的帮助和支持。所谓积极和消极是相对的，如“接受现实”和“自己安慰自己”被归为消极应对，但其却有缓解挫折打击的作用〔4〕。本研究结果也显示，一部分AD护理者倾向于采取这些对心理有保护作用的消极应对方式，实现对患者行为的接受以及对护理活动的认同，虽然这些方式为消极应对方式，但却促进了护理行为的有效进行，并对护理者本身具有保护作用。

目前对于AD的治疗尚无根本性的突破，良好的护理是延缓病情发展和提高患者生活质量的主要手段。如何提升AD护理者的护理能力，缓解护理者的身心压力是我们护理干预的重点。本研究结果显示，AD护理者的一般自我效能与积极应对的得分呈正相关性，说明自我效能的提升可以促进积极应对行为的形成，积极的应对又能有效地强化护理者的自我效能。越采取积极主动方式的护理者，越能得到来自周围的支持、化解负性情绪、解决问题，因而能获得更多的自信和正性情感体验;而更好的自我效能也促进护理者更积极、主动地适应环境，面对各种压力事件，两者是一种相互促进的关系〔10〕。一般自我效能是评价个体心理健康的重要指标，积极的应对方式是有效地缓解负担，促进身心健康的保护性行为途径。虽然AD患者的护理任务繁重，但受到中国传统忠孝文化以及亲人间相托相依的责任感驱使，大部分AD护理者能够以积极的心态对待患者，并勇敢地应对护理任务。鉴于此，护理人员应充分利用护理者积极的心理特点，主动给予护理者必要的支持和引导，增强护理者的护理知识和相关护理技能，使其更好地理解AD患者的心理行为特点，为AD患者提供良好的护理。同时应帮助护理者寻求来自家庭、朋友、社区、团体的支持，使护理者能够有效地应对AD患者的激越行为等问题，增强护理者的护理信心、应对能力及自我效能。

1 杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强:临床护理的一种思路和方法〔J〕.中华护理杂志，2004;39(5):393-5.

2 佟月华.大学生一般自我效能感、应对方式及主观幸福感的相关研究〔J〕.中国学校卫生，2004;25(4):396-7.

3 王才康.一般自我效能量表的信度和效度研究〔J〕.应用心理学，2001;7(1):37-40.

4 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社，1999:122-4.

5 Multon KD，Brown SD，Lent RW.Relation of self-efficacy beliefs to academic outcomes:a meta-analytic investigation〔J〕.J Counseling Psychol，1991;38(1):30-8.

6 杨 莘，张 睿，张亚荣，等.结构化干预对改善AD患者照顾者心理感受的效果〔J〕.中华护理杂志，2009;44(5):419-21.

7 刘莉莉，李秋洁，崔 丹.临床实习护理本科生自我效能感与应对方式的相关研究〔J〕.护理研究，2007;21(10A):2571-3.

8 白姣姣，丁 俭，王 峥.对老年痴呆亲属照顾者真实体验的质性研究〔J〕.中华护理杂志，2006;41(12):1065-9.

9 王华丽，于 欣，Levkoff SE.痴呆照料者心理健康与应对策略的跨人种研究〔J〕.中华医学杂志，2005;85(42):2966-70.

10 万巧琴，刘 燕，王志稳.结肠造口病人一般自我效能与应对方式研究〔J〕.护理研究，2010;24(5A):1144-6.