剖宫产子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床研究

梁春燕 范开蓉 黄艳萍 刘志玲 冯 芳 艾国华 姚小丽 陈晓营

1.广东省韶关市第一人民医院妇产科，广东 韶关 512000；2.广东省韶关市妇幼保健院，广东 韶关 512000

剖宫产子宫瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）指胚胎着床于原剖宫产切口瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠[1]，近年来随着剖宫产率的上升，CSP的发生率呈明显上升趋势。现总结我院及市妇幼保健院两家医院近2年来的CPS 20例、剖宫产后正常位置妊娠25例的早期诊治，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2011年12月在我院及市妇幼保健院两家医院诊断为剖宫产CPS 20例，剖宫产后正常位置妊娠25例，均为计划外妊娠，有终止妊娠要求。平均年龄（32.5±3.6）岁，平均孕次（3.2±0.8）次，本次妊娠距剖宫产时间平均为（5.2±2.1）年，停经时间为（42.0±4.7）d。

1.2 诊断方法

1.2.1 腹部联合阴道彩色超声 采用飞利浦公司非凡影像彩色B超机，先行腹部超声观察子宫的形态、大小、妊娠囊/包块的位置，再行经阴道彩色超声，细致观察妊娠囊/包块与子宫体及子宫颈的位置关系，以及血流分布情况。

1.2.2 血β-HCG和孕酮 用化学发光法 （美国贝克曼库尔）检测血β-HCG和孕酮的值，化学发光免疫分析系统分析数据（Beckmqn）。局部妊娠囊内注射 MTX（1 mg/kg）后行宫腔镜（奥林巴斯）联合腹腔镜手术，组织物送病理检查最后确诊。

1.3 疗效观察

对比观察组和对照组腹部联合阴道彩色超声显示结果、β-HCG 48 h升高率和孕酮的值。宫腔镜（奥林巴斯）联合腹腔镜手术，组织物送病理检查最后确诊以验证早期评定结果。β-HCG 48 h升高率=（β-HCG 48 h后检测值-β-HCG 48 h前检测值）/β-HCG 48 h前检测值×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组腹部联合阴道彩色超声的比较

对两组患者分别采用先行腹部超声观察子宫的形态、大小及妊娠囊/包块的位置，再行经阴道彩色超声，细致观察妊娠囊/包块与子宫体及子宫颈的位置关系，切口平均厚度以及瘢痕处肌层血流情况，检查结果见表1。

表1 观察组和对照组腹部联合阴道彩色超声的比较

2.2 血β-HCG和孕酮的比较

对两组患者行血β-HCG和孕酮检查，并于48 h后再次检查，检查结果显示：观察组的β-HCG 48 h升高率为（42.2±1.2）%，明显低于对照组的（65.6±3.2）%（P<0.05），观察组的孕酮值为（14.3±2.7）nmol/L，明显低于对照组的（25.6±2.7）nmol/L（P<0.05）。 见表 2。

表2 观察组和对照组血HCG和孕酮的比较（）

表2 观察组和对照组血HCG和孕酮的比较（）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 HCG升高率（%） 孕酮（nmol/L）观察组对照组42.2±1.2*65.6±3.2 14.3±2.7*25.6±2.7

3 讨论

近年来随着剖宫产率的上升，CSP的发生率呈明显上升趋势。该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全[2]。由于CSP临床少见，其临床表现各异，早期诊断困难[3]。所以探讨早期诊断CSP的有效方法，从而为诊断CSP提供科学依据显得更为迫切。

笔者比较了我院及市妇幼保健院两家医院近2年来诊治的CPS 20例（观察组），剖宫产后正常位置妊娠25例（对照组），比较观察组与对照组腹部联合阴道彩色超声，β-HCG升高率和孕酮来确定CSP早期诊断的方法。观察组与对照组相比，观察组B超示宫颈管无孕囊，剖宫产切口处明显膨大，子宫前壁下段宫颈内口上方肌层连续性中断呈楔形凹陷或变薄，此处见妊娠囊或杂乱回声区；对照组血β-HCG 48 h其滴度上升（65.6±3.2）%，孕酮为（25.6±2.7）nmol/L，观察组 48 h的血 β-HCG 滴度上升（42.2±1.2）%，孕酮为（14.3±2.7）nmol/L。 对于观察组患者局部妊娠囊内注射MTX（1 mg/kg）后行宫腔镜联合腹腔镜手术经手术治疗后组织物送检最后确诊，均手术成功保留了生育功能，未见明显并发症。目前一些研究结果也表明腹部联合阴道彩色超声、β-HCG升高率和孕酮值三者可以作为早期诊断CSP的指标[4-6]，并且是临床常用检测指标，方法简单可信，具有临床推广价值[7]。

综上所述，腹部联合阴道彩色超声、β-HCG升高率和孕酮值监测是早期诊断CSP的有效方法，为采取合理、有效的治疗措施提供了可靠、科学的理论依据，防止CSP出现子宫破裂、大出血等严重并发症，具有重要的社会和经济学价值。

[1]Ash A，Smith A，Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].IBJOG，2007，114（3）：253-256.

[2]Rotas MA，Haberman S，levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies：etiology，diagnosis，and management[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

[3]Valley MT，Pierce JC，Daniel TB，et al.Cesarean scar pregnancy imaging and treatment with conservative surgery [J].Obstet Gynecol，1998，91（5pt2）：838-840.

[4]王亚梅，朱亚梅，刘畅.彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值[J].中国医学工程，2011，7（3）：121-123.

[5]赵锐，张东华，剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠10例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，2（10）：1385-1386.

[6]王英芬.剖宫产子宫疤痕妊娠12例诊治分析[J].中国妇幼保健，2006，11（24）：3485.

[7]姚晓梅，王利群.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠及其临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，4（6）：660-661.