早发型重度子痫前期期待治疗时间与围生结局关系研究

孙菊英

河南省平顶山市妇幼保健院妇产三科，河南 平顶山 467001

重度子痫前期是妊娠合并高血压最严重时期，患者血压（BP）≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白≥2.0 g/24 h，血肌酐（Cr）≥110 μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶值明显升高，患者持续上腹不适、头痛、抽搐、昏迷[1]和（或）脑神经功能障碍，是造成孕产妇与围生儿死亡的主要病因，及时终止妊娠是子痫救治关键[2]。本文对60例早发型重度子痫前期患者进行分组研究，探讨早发型重度子痫前期期待治疗时间与围生结局关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料来源于平顶山市妇幼保健院2008年1月～2011年12月收治的60例早发型重度子痫患者病案资料，患者年龄 23～34岁，平均（26.4±6.6）岁，围生儿 60例。 所有患者均符合《妇产科学》[3]中关于重度子痫前期、妊娠高血压及妊娠高血压疾病严重并发症（HELLP）的诊断标准。根据孕周将60例患者分为三组，每组20例患者，孕周＜28周者为Ⅰ组，孕周28～31+6周者为Ⅱ组，孕周≥32周者为Ⅲ组，三组患者年龄、胎次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对早发型重度子痫患者进行前期期待治疗，主要措施是对早发型重度子痫前期孕产妇进行解痉降压治疗，必要时进行扩容与利尿，促胎肺成熟等，患者应绝对卧床休息[4]。在血压控制不理想或出现严重并发症时，使用地塞米松静滴后及时终止妊娠。

1.3 观察指标

观察并记录孕产妇并发症发生情况，包括子痫、胎盘早剥、凝血功能障碍、脑血管意外、心肾功能不全、HELLP综合征、眼底出血及死胎；观察胎儿宫内生长受限（FGR）、胎儿与新生儿窒息情况，做好围生儿窒息抢救与死亡情况记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发病孕周、期待治疗时间与终止妊娠情况

三组患者发病孕周与终止妊娠时间比较，差异有高度统计学意义（均P＜0.01）；第Ⅱ组患者期待治疗时间最长，Ⅲ组为最短，即期待治疗时间Ⅱ组＞Ⅰ组＞Ⅲ组，经用方差比较，三组间差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 孕妇发病孕周、期待治疗时间及终止妊娠时间比较（）

表1 孕妇发病孕周、期待治疗时间及终止妊娠时间比较（）

注：＃为Ⅰ、Ⅱ组比较；＊为Ⅰ、Ⅲ组比较；※为Ⅱ、Ⅲ组比较

组别 例数 孕妇发病孕周 期待治疗时间（d） 终止妊娠时间（周）Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组20 20 20 t值 P值26.1±1.6 29.6±1.7 32.0±1.4 6.70＃4.87＊12.41※＜0.01 9.0±2.4 12.0±2.5 5.5±2.2 3.87＃4.81＊8.73※＜0.01 27.2±2.0 30.8±1.6 32.6±1.3 6.29＃10.12＊3.90※＜0.01

2.2 患者并发症发生情况

重度子痫前期患者血压高等并发症多，Ⅰ组并发症合计发生率显著高于其他两组，差异有统计学意义（χ2＝10.00，P＜ 0.01）。 见表 2。

表2 三组孕妇并发症发生情况（例）

2.3 期待治疗对孕产妇结局的影响

60例患者经不同时间的期待治疗结局：15例患者顺利平产，对不能平产的45例患者实施了剖宫产，三组患者均无孕产妇死亡，平产和剖宫产三组间比较差异有统计学意义（χ2＝ 6.93，P ＝ 0.03）。 见表 3。

表3 期待治疗对孕产妇结局的影响[n（%）]

2.4 期待治疗对围生儿结局的影响

围生儿60例，死亡23例，死亡率为38.33%（23/60），第Ⅲ组孕产妇宫内死胎、新生儿窒息、新生儿及围生儿死亡率明显低于第Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05），即子痫发生得越早，胎儿在宫内发育成熟情况越差，对胎儿的影响越大，围生儿结局越差。

3 讨论

早发型重度子痫前期是一种严重危害母婴生命安全的妊娠期并发症，发病越早，病情越重，危害性越大。正常妊娠时，孕周越接近38周，胎儿生长发育情况越好、越成熟。而早期重度子痫前期期待治疗的患者孕周延长，虽然有利于胎儿发育成熟，但延长孕周意味着对母亲妊娠危险性加大。所以在重度子痫患者前期期待治疗中，既要考虑胎儿的利益，又要考虑母亲的利益，如何权衡母婴双方利益既安全，又不冲突，是临床产科探讨的重要课题。

表4 期待治疗对围生儿结局的影响[n（%）]

终止妊娠是解除早发型重度子痫危险的有效措施，一般终止妊娠后，患者子痫的危险自行消除。但过早采取终止妊娠措施，胎儿发育尚未成熟，胎死率高，失去了措施实施的本身意义。延期终止妊娠，虽然对胎儿发育成熟好，能降低胎死率，但对母亲的危险性加大。本研究通过对早发型重度子痫患者前期期待治疗，探讨期待治疗后的最佳孕周对母儿围生结局的影响。

早发型重度子痫前期患者血压高，系全身小动脉痉挛和血流动力学异常改变所致[5]，导致各脏器血液灌注不足，患者心、脑、肾功能不全，组织缺血、缺氧。子痫发生越早，胎儿生长发育越不成熟，死胎（产）率越高[6]。期待治疗是通过产科医生对患者住院期间的细致观察与有效治疗，人为地延长其妊娠时间，促进胎儿在母亲体内生长发育成熟，降低死胎、死产率，提高成活率。由于子痫病情的存在，妊娠时间的增加，孕妇危险性增加[7]。

选择期待治疗时间非常重要，对于妊娠＜28周者，特别是孕24周左右的孕妇，由于孕周太小，胎儿发育不全，即使再延长2～3孕周，也难以有效提高新生儿成活率，治疗的原则是以保护母亲安全为主，一般选择放弃胎儿，以引产方式结束分娩为宜。对于妊娠＞32孕周者，由于胎盘功能下降，不具备从宫颈分娩条件，为避免早产儿颅内出血，待适宜期待治疗后，选择剖宫产方式结束分娩。对于28～32孕周者，期待治疗时间的选择应以对母婴双方有利且安全为原则，在条件允许的情况下，尽量延长孕周有利胎儿生长发育，提高成活率[8]，当再延长孕期就会对母儿生命安全构成威胁时，应立即采取剖宫产措施结束分娩。

本研究中，妊娠终止时间随着孕周的增加而增加，而期待治疗时间与孕周不呈正比关系，以Ⅱ组孕妇期待治疗时间最长（10～14 d），Ⅰ组次之（7～11 d），Ⅲ组最短（3～7 d）；同时随着孕周的增加，孕妇并发症发生率明显降低，胎死宫内与新生儿窒息率降低，提示当妊娠条件允许时，应尽力延长孕周，让胎儿在宫内充分发育成熟，以提高新生儿成活率。34孕周是理想的早发型重度子痫前期期待治疗时限，7～15 d为理想期待治疗时间，围生结局最好。

[1]劳一平，李昱川，彭凌湘，等.早发型重度子痫前期期待治疗时间探讨与围产结局分析[J].广西医科大学学报，2010，27（2）：280-282.

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