改良式清洁灌肠用于妇科术前准备的实际效果及优势

黄淑文

广东省罗定市人民医院产科，广东 罗定 527200

妇科临床上行子宫切除、附件切除术等需进行术前灌肠，从而清洁肠道，减少术中损伤，防止手术并发症。传统灌肠方法存在诸多不足，如液体流入不畅，患者多次排便导致重复灌肠等，患者痛苦较大，且造成了时间的浪费[1-2]。为寻求一种简便、高效、省时的灌肠方法，我科以80例妇科手术患者为研究对象，观察和比较了不同术前灌肠方法用于妇科术前准备的肠道清洁度及术中胀气发生率，旨在为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2010年9月～2011年9月进行妇科手术的80例患者，年龄39～68岁，平均53.5岁，其中包括子宫肌瘤48例，子宫腺肌病23例，宫颈癌9例，全部患者均签署知情同意书。将80例患者随机分为观察组与对照组，每组各40例，两组患者年龄、病种等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次试验已经医院伦理委员会批准并备案。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 两组患者灌肠前3 d进食半流质，术前1 d进食流质，术前12 h禁食禁饮，由护理人员向患者详细讲解灌肠的意义及流程，讲明可能出现的不适，使患者能够顺利配合灌肠操作。

1.2.2 改良灌肠方法 观察组患者取膝胸卧位跪于床上，抬高臀部，大腿与床面垂直，两小腿平放稍分开，大腿和床面垂直，头偏向术者一侧，双手枕于头下，肛门插入肛管约20 cm，灌肠液为生理盐水，每次冲洗约耗1 000 mL液体。

1.2.3 传统灌肠方法 对照组患者取左侧卧位，肛门插入肛管8～10 cm，采用0.1%肥皂水作为灌肠液，每次冲洗约耗800 mL液体。两组患者灌肠液温度均为（40±1）℃，灌肠袋液面距肛门50 cm，液体缓慢流入，如患者感觉便意，则嘱其张口呼吸、放松腹部，并降低流速，若患者难忍便意，则暂停片刻，拔除肛管，待患者排便后重新灌肠，直至肛门排出液体无粪渣及其他固体。记录两组患者灌肠次数、肠道清洁度及术中胀气发生率。

1.2.4 肠道清洁度评价标准 1级：肠道未见粪渣，少量清澈积液；2级：肠壁附着少量粪便或积液混有少量粪渣；3级：肠壁附着较多粪便或积液混有较多粪渣；4级：肠壁附着大量粪便或积液混有大量粪渣。优良率 =[（1级病例+2级病例）/组内病例]×100%。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据统一采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者灌肠次数比较

本次研究中，观察组灌肠次数为（3.6±0.5）次，对照组灌肠次数为（4.3±0.7）次，两组灌肠次数经比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组灌肠次数比较（）

表1 两组灌肠次数比较（）

组别 例数 灌肠次数观察组对照组40 40 t值 P值1.6±0.5 3.3±0.7 12.499<0.01

2.2 两组患者肠道清洁度比较

本次研究中，观察组肠道清洁度1级27例，2级11例，3级2例，优良率为95.00%（38/40）；对照组肠道清洁度1级18例，2级 12例，3级 10例，优良率为 75.00%（30/40），两组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肠道清洁度比较（例）

2.3 两组患者术中胀气发生率比较

本次研究中，观察组1例发生术中胀气，发生率2.50%（1/40），对照组 9例发生术中胀气，发生率为 22.50%（9/40），两组术中胀气发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术中胀气发生率比较（例）

3 讨论

妇科术前清洁灌肠的目的是清洁肠道，降低围术期并发症的风险。灌肠操作的常见问题包括灌肠液外流、重复灌肠可致腹痛、腹胀、出血等。特别是对于中老年患者，其肛门括约肌较为松弛，重要器官功能储备较低，灌肠液外流较为严重，重复多次灌肠又存在诱发心律失常、心源性晕厥的风险。因此，寻找一种更为科学完善的灌肠方法是非常重要的[3-4]。

传统灌肠方法的存在一些缺陷。综合来说，患者取左侧卧位，直肠、乙状结肠及降结肠处于同一水平，加之肛管难以插入10 cm以上，灌洗液不易流入乙状结肠，结肠上段肠壁附着的粪便不能充分软化而无法洗尽，影响了灌洗效率。其次，积存在直肠内的液体刺激直肠壁感受器，产生便意，造成患者急于排便而中断灌洗过程，不得不多次灌洗。肠道黏膜较为薄弱，反复插管灌洗会造成一些损伤，甚至造成直肠水肿，形成疼痛及难以忍受的便意。此外，传统灌肠方法使用肥皂水作为灌洗液，其易产生泡沫造成肠腔积气，不仅影响了每次灌洗液的入量，还可能造成术中胀气，肠管鼓胀，给手术带来不便，甚至损伤肠管[5-8]。

针对以上缺点，笔者对灌肠方法进行了改良。首先膝胸卧位有利于灌洗液到达结肠，此体位下直肠高于结肠水平，且两肠段间形成压力差，液体在压力和重力的双重作用下，更容易到达乙状结肠，充分软化粪便，同时刺激肠壁蠕动，促进粪便排出。且肛管插入长度可达到20 cm，不仅更加利于灌洗液进入乙状结肠，也使得直肠积存灌洗液较少，不易刺激便意，大量粪便到达直肠时，患者方可排便，减少了灌洗次数，减轻了肠壁损伤。此外，改良式灌肠方法使用生理盐水作为灌洗液，由于生理盐水是等渗液体，不易引起水电解质平衡紊乱，且无肥皂水易产生泡沫造成肠腔胀气的风险。本次研究中，笔者发现观察组中有相当数量的患者一次性完成灌肠操作，肠道清洁度令人满意，且观察组仅1例发生术中胀气，未影响手术进行。但该改良方法亦存在些许不足，如膝胸卧位不及侧卧位等被迫卧位舒适，可能令患者感到不满，且并非所有患者均可采取此体位。针对此问题，笔者向患者详细讲解了改良灌肠方法的优势及意义，取得了患者的同意和配合。尽管此次研究中并未见到无法取膝胸卧位的患者，但今后的工作中，此类患者仍需采用传统灌肠方法。

综上所述，改良灌肠方法明显优于传统灌肠方法，减少了灌肠次数，提升了肠道清洁度，减少了术中胀气的发生率。该方法不仅减轻了患者多次灌肠的痛苦及不适，还减轻了护理人员的工作负担，提升了围术期整体护理质量，值得进一步临床推广。

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