自然分娩产妇在宫缩间歇期行会阴侧切对切口出血量的影响

贺萍英

会阴侧切术是产科的常见手术，如何把握侧切的最佳时机，减少切口出血量，是产科工作者关注的问题。本研究选取200例产妇（其中100例有阴道炎）分别在宫缩期与宫缩间歇期行会阴侧切，比较两组切口出血量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—10月收治足月妊娠、单胎、临产已进入第二产程且胎头已拨露的住院分娩初产妇200例（其中包括100例阴道炎产妇）。年龄19岁～33岁，孕周37周～41周，新生儿体重2 500g～3 750g。病人知情同意并愿意配合。按就诊日期将产妇分为研究组和对照组各100例，每组有50例阴道炎产妇。两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 会阴侧切时机 两组术前均给予心理护理，以取得产妇配合。在宫口开全、胎头开始拨露时均行双侧会阴神经阻滞麻醉，在胎头拨露胎头横径3cm～4cm，估计能在5min～10min内胎儿娩出时均行会阴侧切，研究组在宫缩间歇期取30°角行会阴侧切，对照组在宫缩时取30°角行会阴侧切。侧切后均及时压迫止血，必要时缝扎止血。会阴切口出血量采用收集法、面积法严格测量切面出血量，以渗透10cm×10cm纱布不滴血为宜，失血量计为10mL。

1.2.2 统计学方法 数据运用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组会阴侧切口出血量比较（） mL

表1 两组会阴侧切口出血量比较（） mL

组别 正常产妇（n＝50）阴道炎产妇（n＝50）13.1±1.0 15.6±2.1对照组 13.5±1.2 18.3±2.9 t值 －1.68 －10.研究组62 P＞0.05 ＜0.01

3 讨论

随着现代医学优生优育观念的转变，会阴侧切成为妇产科的一种非常普遍的手术。会阴侧切对于缩短第二产程，减少新生儿脑部受压，提高产妇产后生活质量有着不可低估的作用。但如果会阴侧切时机不当，会引起失血量增多、切口感染，给病人带来不必要的痛苦和后遗症。临产后，胎先露部下降直接压迫并扩张阴道及骨盆底，同时肛提肌向下及两侧扩张，肌纤维拉长使5cm的会阴体变成2cm～4cm薄的组织。越靠近会阴体组织越薄，皮下脂肪越少，行30°会阴切开，组织损伤较小，出血量也少。当胎头拨露3cm～4cm时，会阴体组织已充分扩张，胎头回缩后会阴体松弛较厚，但用手指撑开阴道壁，可发现阴道壁的厚度与被扩张时相似，所以在宫缩间歇期撑开阴道壁行会阴侧切同样能达到在宫缩时侧切会阴的效果。所以，对照组正常产妇在宫缩期行行会阴侧切与研究组正常产妇在宫缩间歇期会阴侧切对切口出血量影响不大（P＞0.05）。从表1可以看出，研究组与对照组阴道炎产妇比正常产妇出血量大（P＜0.05）；研究组阴道炎产妇在宫缩间歇期行会阴侧切后切口出血量少于对照组（P＜0.01）。阴道炎是妇科常见病。阴道炎产妇由于受炎症刺激，组织黏膜易充血水肿、弹性与伸展性降低，阴道黏膜脆性增加［1］。在宫缩时行会阴侧切，巨大的张力集中在正在被侧切的切口上，使脆弱的会阴组织撕裂伤发生率增高、出血量增加。缝合时组织对合困难，影响伤口愈合且易增加感染［2］。在宫缩间歇期会阴侧切后，能及时行明显出血点缝扎止血，达到彻底止血、减少出血量的目的，同时能避开宫缩时胎头下降的干扰，使侧切顺利进行。提高会阴切口愈合率的关键除熟练的缝合技巧外，会阴侧切时机也是关键，掌握最佳的侧切时机可减轻损伤，有利于伤口愈合。阴道炎产妇选择在宫缩间歇期行会阴侧切可减少出血量。

［1］刘彩丰.阴道炎症对妇产科分娩期及产褥期护理的影响［J］.医学信息，2010，7（23）：229.

［2］种翠宁.会阴侧切时机1 096例临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25（25）：3684－3685.