养老院痴呆病人激越行为与护理人员压力的相关性研究1）

陈南娥，陈 宇，黄 菲，张会君

随着人口老龄化的加速，我国老年痴呆的发生率与日俱增，由于家庭人口“4－2－1”模式转变及工作节奏增快，多数子女无暇顾及家中有病的父母，家庭照料模式已不能胜任，而近年来快速兴起的养老院逐渐成为真正能为老年痴呆病人提供悉心照顾的机构之一。激越行为是痴呆病人出现的常见异常行为问题之一，是指不合理的语言或行为，这些行为并非病人需要，而是其混乱的精神状态［1］，常表现为情绪焦虑、漫无目的行走、不恰当的穿脱衣服，甚至出现打人、骂人、毁物等行为，不但造成病人的痛苦和功能的进一步丧失，而且还加重了护理难度和护理人员身心压力。国外学者Merriam等［2，3］在以家庭为单位调查中发现，痴呆激越行为的发生率在50%以上；Cohen－Mansfield［4］发现，在养老院中痴呆病人激越行为的发生率为70%～90%。我国学者盛建华等［5］对60例痴呆病人的行为和精神症状进行调查显示，激越症状的发生率为93.3%。养老院护理人员作为痴呆病人的照顾者，良好的身体素质和精神状态是工作的前提，病人的激越行为对护理人员心理压力的影响程度值得研究，本研究为减轻养老院痴呆护理人员的压力提供一定参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样方法，抽取锦州市34所养老院中40名痴呆病人及与之对应的40名护理人员作为研究对象。痴呆病人纳入标准：①符合美国国立神经病、语言机能紊乱和卒中研究所——阿尔茨海默病和相关疾病学会（NINCDS－SDRDA）对痴呆病人的诊断［6］；②入住养老机构时间≥1个月；③2周内至少有2次激越行为。排除标准：①家属不同意病人参与此项活动者；②入住时间少于1个月者。护理人员纳入标准：①1周内直接照顾固定痴呆病人时间≥25h；②照顾持续时间≥1个月；③经过讲解培训后能正确理解调查量表及相关知识者。护理人员排除标准：①照顾痴呆病人时间＜1个月；②经常更换照顾痴呆病人；③不予合作者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表，自行设计，包括护理人员及痴呆病人年龄、性别、文化程度、经济状况、入住时间等。②中文版柯恩－曼斯菲尔德激越情绪行为量表［7］，此量表由赖锦玉2010年根据 Cohen－Mansfield Agitation Inventory量表研制而成，用来评估痴呆病人激越行为发生的频率，由照顾痴呆病人的护理人员填写，有社区版和养老院版，本研究选取养老院版本。量表含21个项目，由言语类和行为类两个维度组成，信度为0.83。根据痴呆病人近2周内激越行为发生的频率从1分～7分评分，其中未发生过计1分；每星期少于1次，但仍有发生计2分；每星期1次或2次计3分；每星期数次计4分；每天1次或2次计5分；每天数次计6分；每小时数次计7分，得分越高，说明激越行为越多且越严重。③照顾者负担问卷（caregiver burden inventory，CBI），用于评价养老院照顾痴呆病人的护理人员负担。中文版包括24个条目，5个维度，分别为时间依赖性负担（条目1～5）、发展受限性负担（条目6～10）、身体性负担（条目11～14）、社会性负担（条目15～18）和情感性负担（条目19～24）。每个条目5级评分（0分～4分），总分0分～96分。分值越高，说明照顾者负担越重，信度0.92［8］。由于各维度包含的条目数不同，为使评价时得分情况有可比性，分析时采用得分指标，得分指标的计算方法为：得分指标＝总量表或该维度实际得分／总量表或该维度最高可能得分×100%。

1.2.2 调查方法 于2011年6月—8月在养老机构领导配合和支持下，对研究对象进行访谈和问卷调查，调查前讲明调查目的和注意事项，由经过统一培训的调查员对研究对象进行现场调查。如研究对象不能自行填写，需调查员将问卷各条目按培训后的同意标准逐条口述并进行询问再填写。共发放问卷43份，剔除不合格问卷3份，回收有效问卷40份，问卷有效回收率为93.02%。

1.2.3 统计学方法 数据录入采用双人输入，保证数据输入的准确性。应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用统计描述、Pearson相关性分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 一般情况调查结果 护理人员40人中，男8人，女32人；年龄42岁～52岁（46.3岁±5.7岁）；护龄＜1年3人，1年～2年18人，＞2年19人；文化程度：文盲11人，小学19人，初中10人。痴呆老人40人中，男23人，女17人；年龄63岁～86岁（72.2岁±11.3岁）；入住时间：＜1年25人，1年～2年9人，＞2年6人；文化程度：文盲16人，小学12人，初中12人。

2.2 养老院痴呆病人激越行为得分情况 痴呆病人激越行为总水平为106.35分，平均得分指标为72.35%，处于中等水平。各维度得分水平见表1。

2.3 养老院照顾痴呆病人的护理人员负担程度得分情况 护理人员负担总均分为43.95分，平均得分指标为45.78%，处于一般水平。各维度得分水平见表2。

表2 养老院护理人员负担得分情况（n＝40）

2.4 养老院护理人员负担与痴呆病人激越行为的相关分析（见表3）

表1 养老院痴呆病人激越行为得分情况（n＝40）

表3 养老院护理人员负担与痴呆病人激越行为的相关分析（r值）

3 讨论

调查发现，养老院护理人员年龄偏大，文化程度不高，以小学、初中为主，甚至有3成的护理人员不识字，他们只经过常规养老护理基本技能的培训，对痴呆病人专业相关护理要点了解甚少。由于理解、接受和分析解决问题的能力较差，护理人员不能很好地认识痴呆病人发生的激越行为，较少主动思考如何降低病人激越行为对病人和自己的影响和伤害。

痴呆为智力致残疾患，病程可达10余年，其治疗目前尚无根本性突破，故护理对痴呆病人的生活质量至关重要，不但能延长病人存活期和改善其生存质量，更可直接降低家庭、社区负担。护理人员的护理行为对痴呆病人可产生积极影响，但也可产生消极的影响［9］。近年来，国外学者针对护理这项需要耗费颇多精力的工作提出了“心身耗竭综合征”的概念，指心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多，而产生的以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征［10］，此种身心状态可导致护理人员对工作的厌恶、护理质量下降等。Sansoni等［11］对痴呆护理人员的调查显示，76%的照顾者出现焦虑症状，42%的照顾者出现抑郁症状。研究结果表明，痴呆病人言语类激越行为与护理人员社会性负担和情感性负担相关（P＜0.05或P＜0.01）；行为类激越行为与时间依赖性负担、身体性负担和情感性负担相关（P＜0.01）。通过调查发现，痴呆病人语言激越行为中最常见的是重复说无意义的话和问相同的问题，喜欢自言自语，由于不了解护理人员的护理照顾行为而辱骂护理人员；再加上老人由于机体老化和患病因素，常吐字不清，视力和听力障碍，使语言沟通缺乏准确性和有效性，使得护理人员与痴呆病人沟通发生极大的障碍，每天面对无意义的交流和病人的误解，护理人员逐渐失去与病人交流的愿望，甚至在工作、休息时间留下后遗效应，出现内心压力过大，不愿与朋友、家人进行适当交流，也不愿参加集体活动和文娱活动，最终可能导致情绪紧张，压力得不到及时有效的疏解，对融入合理的社会生活造成一定影响。

研究发现，在行为类激越行为中无故离开、徘徊是痴呆病人中发生频率较高，并且护理人员感到难以应对，相比较非痴呆护理人员而言，痴呆护理者在照料其他老人时还需要时刻观察痴呆病人，防止病人无意识的走失，工作时间段常感到时间紧迫，超额工作量使身体处于疲惫期，身心俱疲。研究发现，痴呆病人行为类激越行为与护理人员的情感负担密切相关，与学者于荣辉等［12］得出的结论一致。尤其当病人出现攻击性和破坏性行为时，如摔东西、踢打护理人员，使护理人员没有安全感，可能会防不胜防地遭受痴呆病人的攻击，而这种委屈和伤害常常无法宣泄，只能默默承受，使照料者处于恐惧和不安的状态。护理人员除了繁重的日常照料，还需要花费更多的精力尽量避免病人的自我伤害和对护理人员的伤害，这些伤害不能被预料和预防，又可能会产生十分严重的后果，加重心理负担，情感得不到疏解，易表现出哭泣、抱怨、孤独和失败感［13］。痴呆是一种持续性发展的疾病，目前尚无特效药治疗并改善病人的激越行为，虽然护理人员精心护理，但病人的症状改善不明显甚至可能持续性加重，使其付出与效果不成比例，内心易受到职业道德的自我谴责和痴呆病人家属的误解。

4 小结

养老机构目前是承担痴呆病人治疗康复的群居之所，养老护理人员承担着生活照料和医疗护理的双重身份，但由于我国养老护理人员专业技能掌握程度普遍较低的状况，不少护理人员对痴呆的激越行为、症状缺乏深入了解，缺乏专业的护理基本知识，应对水平较低，整天被动地疲于应付，对其造成身体、心理和社会方面的压力。建议关注病人的同时，也应该关注护理人员的身心健康，对照顾痴呆病人的护理人员采取有效的“降压”干预措施，不但可以提高护理人员的生活质量，而且可以提高护理痴呆病人的工作效率，更好地服务于病人。

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［5］盛建华，高文旭，陆光华，等.Alzheimer病患者行为和精神症状的调查［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26（1）：23－26.

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［7］赖锦玉.中文版柯恩－曼斯菲尔德激越情绪行为量表的研制［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：500－504.

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