脐带绕颈477例分娩结局临床分析

陈利群 李 勇 ( 四川仁寿县妇幼保健院 60500; 仁寿县疾病预防控制中心)

脐带绕颈是引起围生儿不良结局的主要原因之一，可致相对性脐带过短，缠绕紧者可造成脐带血运受阻而致胎儿宫内窘迫，严重时可引起新生儿窒息，甚至围生儿死亡[1]。本文回顾性分析477例脐带绕颈的病例资料，探讨脐带绕颈对围生儿及分娩方式的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年6月至2010年12月在我院住院分娩的8870例中，经分娩后证实为脐带绕颈1754例，脐带绕颈发生率为19.8%。抽取其中足月、头先露分娩、脐带绕颈477例为观察组，抽取同期收治的足月、头先露分娩、无脐带绕颈的500例为对照组。所选病例均无妊娠合并症和并发症。

1.2 分娩方式 脐带绕颈组中自然分娩262例(54.9%)，阴道助产分娩85例(17.8%)，剖宫产130例(27.3%)。对照组自然分娩362例(72.4%)，阴道助产分娩44例(8.8%)，剖宫产94例(18.8%)。两组阴道助产分娩率及剖宫产率比较，差异有统计学意义(χ2分别为17.33、9.87，P＜0.01）。

1.3 围生儿并发症 脐带绕颈组发生胎儿窘迫101例(21.2%), 新生儿窒息31例(6.5%)。对照组发生胎儿窘迫58例(11.6%)，新生儿窒息11例(2.2%)。两组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较差异有统计学意义(χ2分别为 16.42、10.97，P＜ 0.01)。

1.4 脐带绕颈的周数与难产及围生儿并发症(表1)

表1 脐带绕颈的周数与分娩方式、围生儿并发症的关系 [例（%）]

由表1可见,脐带绕颈的周数越多，阴道助产、剖宫产及胎儿窘迫、新生儿窒息发生的几率越大，发生率差异有统计学意义(P＜0.01)。

2 讨论

脐带是连接胎儿和母体的唯一通道，脐带血运一旦受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首位原因，约22%的新生儿窒息，25%的重度新生儿窒息，20%的新生儿死亡是由脐带因素引起[2]。

脐带绕颈是最常见的脐带异常，在孕晚期及分娩期可引起急性胎儿窘迫，甚至死亡。脐带缠绕与脐带过长、羊水过多、胎动过频、胎儿大小、胎盘位置等有关。国内报道脐带绕颈发生率为13.7%～20%，国外报道发生率为20%～25%[3]。本文报道脐带绕颈发生率为19.8%。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧程度、缠绕的周数及脐带的长短有关。张旭华[4]报道246例脐带绕颈病例中，缠绕颈部1～3周者的胎儿窘迫和新生儿窒息率分别为13.8%、10.6%，40.8%、28.6%和75.0%、50.0%，说明脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫和新生儿窒息率就越高。脐带缠绕松弛，不影响脐带血循环者并不危及胎儿，多数可自然分娩。若绕颈过紧，可使脐血管受压，导致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。脐带绕颈还可使脐带相对过短，临产后胎先露不能衔接或胎头下降缓慢甚至停滞，阻碍分娩机转，致使产程延长，剖宫产率增加[4]。

本文提示，脐带绕颈组的胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率及阴道助产率、剖宫产率均明显高于对照组，且随着脐带绕颈周数的增加，上述并发症的发生率也随之增加。

脐带缠绕对胎儿的危险主要是产程开始后，造成的急性胎儿窘迫往往不能预测，所以临产后应进行全程胎心监护。当出现产程进展或胎位异常时，综合脐带因素，适当放宽剖宫产指征，以免影响新生儿预后。对于脐带绕颈≥2周者，因其更易出现脐带相对过短，产程进展及脐血流更易出现异常，可不经阴道试产直接择期手术终止妊娠。

[1]孔秋英.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:255.

[2]Sadan O, Fleischfard Z，Everson S，et al .Cord around the neck: should it be severed at delivery? A randomized controlled study [J].Am J Perinatol,2007,24 (1):61.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:763-790.

[4]张旭华.脐带绕颈246例临床观察[J].中国妇幼保健杂志,2005,20(6):760.