舒芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的临床观察

陈 江，郑巧芬，郭晓婧

(长治市第二人民医院，山西长治 046000)

门诊人流手术简单易行、用时较短，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时，有孕妇感到极度疼痛和不适，强烈的刺激可引起反射性心率、血压变化。如何采用适当的静脉麻醉方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，并且减少术后宫缩痛的发生，已受到妇产科的普遍关注，无痛人流法也日臻完善。本研究通过随机对照试验，比较了异丙酚复合芬太尼、异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流术麻醉中的应用。

1 临床资料

1.1 一般资料

自愿要求进行无痛人流术的孕妇100例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～38岁，体重45～62 kg，孕期36～58 d，B超确诊为宫内妊娠。随机分为两组:A组(异丙酚复合芬太尼组)50例;B组(异丙酚复合舒芬太尼组)50例。两组年龄、孕期和体重均无显著性差异(P ＞0.05)，无统计学意义。

1.2 方法

两组术前都禁食12 h，禁饮4 h，入室后均开放上肢静脉通路，给氧1～2 L/min。A组:缓慢静注芬太尼1 μg/kg，1 min后再给予异丙酚1 ～1.5 mg/kg;B 组:先缓慢静注舒芬太尼0.1 μg/kg，1 min后再给予异丙酚1～1.5 mg/kg。两组均待受术者意识消失后开始手术，术中视受术者反应(如体动)及手术时间追加异丙酚20 mg/次。

1.3 监测指标

1.3.1 全身反应 监测血压、心率、血氧饱和度，并记录术中异丙酚总量。

1.3.2 镇痛判定标准 术中有效:患者无痛感，意识消失或安静自如;无效:患者下腹疼痛，皱眉，握拳，双手有推卸动作，面色苍白，出冷汗，甚至叫喊［1］。术后有效:患者无任何不适;无效:下腹部疼痛伴肛门坠胀感［2］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血氧、心率、异丙酚总量、血压变化情况比较

两组血氧与心率术中较术前有轻微降低，皆有一定的呼吸抑制，但两组数据差异无统计学意义(P＞0.05)。两组异丙酚总量、血压变化见表1。

表1 两组异丙酚总量、血压变化(±s)

表1 两组异丙酚总量、血压变化(±s)

组别 例数 异丙酚总量/mg 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg A 50 143.3 ±25.3 17.20 ±4.32 13.10 ±6.54 B 50 116.0 ±18.4 10.40 ±6.67 6.40 ±5.67 t值6.06 3.23 6.17 P ＜ 0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 镇痛效果比较

两组术中及术后镇痛效果比较见比表2、表3。

表2 两组术中镇痛效果比较 例

表3 两组术后镇痛效果比较 例

3 讨论

异丙酚是一种速效静脉全麻药，起效快，药物消除半衰期短，苏醒迅速完全，是近年临床常用的静脉麻醉药［3］，在无痛人流术中广泛应用。异丙酚主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用，从而产生镇静、催眠与遗忘作用。其诱导平稳、无肌肉不自主运动、咳嗽、呕逆等副作用，无体内蓄积，代谢快、毒性小、苏醒快而完全，没有兴奋现象。单独应用剂量偏大时会对呼吸循环系统产生明显抑制作用，故麻醉中应注意不宜过量。异丙酚几乎没有镇痛作用，用于人工流产手术扩张子宫颈等机械性刺激时，通常需要复合阿片类药物镇痛，用以达到理想的镇痛效果。阿片受体主要分为μ、κ、δ及σ型，主要密集于脑、中脑导水管周围灰质、蓝斑核和脊髓背角区，共同参与对痛觉感受器的调节。目前认为，阿片受体和阿片肽共同组成了机体抗痛系统。内源性阿片肽由特定的神经元释放后可激感觉神经突触前、后膜上的阿片受体，通过G蛋白偶联机制，抑制腺苷酸环化酶，促进K+外流，减少Ca2+内流，使突触前膜递质释放减少，突触后膜超极化，最终减弱或阻滞痛觉信号的传递，产生镇痛作用。

芬太尼和舒芬太尼是阿片类μ受体激动药，芬太尼脂溶性高，故易于透过血脑屏障而入脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织，单次注射的作用时间短暂，主要在肝内进行生物转换，形成多种无药理活性的代谢物，临床上芬太尼的作用强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30 min。舒芬太尼在已知的阿片类制剂中镇痛效应最强。其起效时间短，安全范围宽，对呼吸循环系统的影响显著低于芬太尼［4］。舒芬太尼是一种强效的阿片类μ受体镇痛药，亲脂性强，约为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障，镇痛效果为芬太尼的5～10倍，且具有起效快，循环稳定，无组胺释放等优点［5，6］;与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积较芬太尼小。虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长，舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转换，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，其代谢物去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。舒芬太尼并能充分抑制术后子宫收缩疼痛。芬太尼和舒芬太尼对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩力，不释放组胺，一般不影响血压，可以引起心动过缓，其作用可被阿托品对抗。快速静注可引起恶心、呕吐和胸壁僵硬，对呼吸也有抑制作用。在麻醉过程中一定要引起重视，做好急救准备工作。

疼痛及人流综合反应是人工流产术中常伴发的不良反应。人流术后，由于宫内妊娠物吸出后宫腔空虚，产生子宫收缩可导致子宫血流不足，子宫组织缺血刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生宫缩痛，受术者感觉为下腹痛，阿片受体激动药能提供良好镇痛效果。

本研究表明，舒芬太尼－异丙酚联合应用起效快，异丙酚用量减少，血流动力学较稳定，术中镇痛效果明确，且明显减少了术后子宫收缩痛的发生，无明显呼吸循环抑制等不良反应，优于舒芬太尼－异丙酚组。舒芬太尼－异丙酚联合应用安全有效，是一种可以用于门诊人工流产手术的麻醉方法。

［1］何孔源，李树人.分娩镇痛法的临床应用与观察［J］.中华麻醉学杂志，1989，9(1):102.

［2］韩伟宝.小剂量曲马多加强丙泊酚对无痛人流术麻醉效果的观察［J］.临床麻醉学杂志，2003，12(19):753.

［3］龚志毅.静脉麻醉药丙泊酚［J］.当代医学，2000，6(1):11.

［4］Farnswoth ST.Githier ME，Mc James SW，et al.Ocular Tramucosl Absoeption and Toxicity of Sufentail in Dogs［J］.Anestharalg，1998，86:138.

［5］Ahonen J，O lkkola KT，Hymen，et al.Comparison of Alfentanil Fentany l and Sufentanil for Total Intravenous Anaesthesia with Propofol Inpatients under Going Coronary Artery Bypass Surgery［J］.Br.J Anaesth，2000，85:533-540.

［6］Thomson IR，Harding G，Hudson RJ.Comparison of Fentanyl and Sufentanil Inpatients Undergoing Coronary Curtery Bypass Graft Surgery［J］.J Card iothorac V asc Anesth，2000，14(6):652-656.