克拉霉素与噻托溴胺配伍治疗COPD患者34例对炎性因子和肺功能影响

青海省西宁市第一医院（西宁810000） 阿选德 关 英

慢性阻塞性肺疾病（Chr onic obstr uctive pul monary disease，COPD）是常见的呈进行性发展的肺部疾病，临床症状有咳嗽、咯痰、呼吸困难等。患病率和病死率均较高，COPD常反复发作导致肺功能进行性减退，患者的活动耐力下降［1］，从而加重COPD患者的病情。我院于2009年1月至2011年6月应用克拉霉素与噻托溴胺配伍治疗COPD患者68例，临床疗效较好，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院住院治疗的COPD患者68例，其中男36例，女32例；年龄46～67岁，平均56．24±1．36岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准。排除支气管哮喘，肺叶切除术病史，其他严重疾病，治疗药物过敏者。随机分为观察组（34例）与对照组（34例）。两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均接受吸氧、口服茶碱等基础治疗，对照组加用噻托溴胺粉雾剂18μg吸入治疗，每日1次。观察组除加用噻托溴胺粉雾剂吸入外加用克拉霉素250 mg，每日2次。治疗4周后评价疗效。

3 检测方法 于清晨空腹抽取静脉血，采用乳胶凝集反应法测定血清CRP，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定IL－6、TNF－α，采用肺功能测定仪，检测肺功能指标FEV1、FEV1/FVC%。

4 统计学处理 本组对所有数据采用SPSS13．0统计软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者 CRP、IL－6、TNF－α水平比较 见表1。两组治疗后CRP、IL－6、TNF－α水平均较治疗前有所改善，观察组治疗后比对照组改善更明显，两组治疗后CRP、IL－6、TNF－α水平比较有显著性差异（P＜0．05）。

表1 两组CRP、IL－6、TNF－α水平比较（）

表1 两组CRP、IL－6、TNF－α水平比较（）

注：＊与对照组比较，P＜0．05

组 别 n 治疗时间 CRP（mg/L） IL－6（ng/L） TNF－α（ng/L）观察组 34 治疗前 12．65±3．36 21．54±4．97 272．36±14．16治疗后 5．62±3．47＊ 12．62±4．47＊ 174．46±11．63＊对照组 34 治疗前 12．48±3．29 21．72±4．65 271．42±14．34治疗后 8．53±3．22 18．56±4．42 221．51±11．24

2 两组患者肺功能比较 见表2。两组患者FEV1、FEV1/FVC%治疗后均高于治疗前，治疗后观察组与对照组比较具有显著性差异（P＜0．05）。

表2 两组肺功能比较

讨 论

COPD以气管、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，呼吸道感染是诱发COPD发病的重要因素，通过触发炎症机制，导致气管黏膜的改变以及不可逆的气流受限。患者缺血、缺氧导致气管上皮和血管内皮细胞损伤，肺部不同部位的T淋巴细胞、巨噬细胞、中粒细胞数量增加，激活的炎症细胞释放大量的炎性介质，能破坏肺部组织的功能结构，COPD气管炎症反应使CRP、IL－6、TNF－α相互影响形成恶性循环，可在一定程度上反映患者病情。迷走神经主控的支气管痉挛是COPD患者气流堵塞不畅的主要原因［2］，通过降低迷走神经的张力可使支气管平滑肌得到舒张，肺换气功能得到改善。FEV1和FEV1/FVC%是检测COPD患者气流受限的敏感指标。

克拉霉素是新型14元环大环内酯类抗生素，可降低粒细胞聚集所导致的损伤，抑制气管上皮分泌黏蛋白，阻断氯离子通道来抑制水分的分泌，杀灭中粒细胞与巨噬细胞，减少炎性因子的释放，具有潜在的免疫调节作用，对酸稳定，抗菌活性强。噻托溴铵是一种新型吸入型支气管扩张药，可通过减小迷走神经张力来舒张支气管，药物作用持续时间长［4］，且不易产生抗药性。噻托溴胺能提高COPD患者的FEV1、FVC，降低肺的残气容量，显著提高患者的运动耐力。本研究观察组两种药物联合应用治疗后 CRP、IL－6、TNF－α水平比对照组明显改善，且观察组治疗后肺功能指标与对照组比较有明显差异。说明两种药物联合治疗的效果优于噻托溴胺单一药物。

总之，克拉霉素与噻托溴胺联合应用治疗COPD具有协同作用，疗效显著。

［1］陈弘群，余荣环，黄 莺，等．噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的评价［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（1）：18－20．

［2］韩东臻．克拉霉素联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）疗效分析［J］．中国医药指南，2011，36（9）：143－144．

［3］崔文洁，施 海，张 颖．克拉霉素对慢性阻塞性肺疾病稳定期细胞免疫和肺功能的影响［J］．江苏医药，2010，36（18）：2166－2168．

［4］尹凤先，张永祥．联合吸入噻托溴胺与福莫特罗对稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2007，20（7）：4723－4724．