舟山海岛居民肠化型萎缩性胃炎发病及相关因素分析

王崇宇，梁 缘，李春生，李小红，杨最素

（浙江海洋学院食品与药学学院、医学院，浙江舟山 316004）

海岛地区居民萎缩性胃炎发病率高且年轻化，可能与饮食因素、不良生活习惯、幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，HP)感染[1]有关，目前认为HP感染可使胃内酸度降低，利于细菌生长，细菌促使硝酸合成强烈致癌物质亚硝胺，可诱导胃粘膜上皮DNA损伤，刺激胃上皮细胞增殖，过度的增殖加速了细胞向恶性转化[2]；各种致癌物质可以损伤胃粘膜，引起胃炎、胃溃疡等癌前病变。

为了探究舟山地区海岛居民萎缩性胃炎患病情况及其相关因素的关系，收集了舟山医院和中国人民解放军第四一三医院2010-2011年两年间的胃镜活检组织4 327例，均经病理诊断为萎缩性胃炎伴肠化，对4 327例患者的性别、年龄、HP感染、肠化程度、伴随异型增生情况进行对比分析，旨在探讨萎缩性胃炎伴肠化及异型增生与胃癌的内在关系。

1 材料与方法

1.1 标本搜集

2010年1月-2011年12月舟山定海区各医院胃镜胃黏膜活检经病理确诊萎缩性胃炎伴肠化4 327例，年龄最小者1岁，最大者93岁。

1.2 研究内容和方法

研究内容：萎缩性胃炎的发病年龄、性别分布，萎缩性胃炎伴随肠化的程度和年龄段的变化，萎缩性胃炎患者中幽门螺杆菌的感染与年龄的关系，萎缩性胃炎伴上皮异型增生的分级与年龄的关系。

方法：萎缩性胃炎伴肠化4 327例活检胃黏膜标本均由10%福尔马林液固定，常规病理切片，H-E染色。根据WHO萎缩性胃炎的肠化标准分为轻度、中度和重度肠化。HP检查采用同一胃粘膜组织银染色法观察。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行卡方检验，检测水准为α＜0.05具有统计学意义。

2 结果

萎缩性胃炎伴肠化病理组织学标本4 327例，其中男性患者1 016，女性患者3 311；年龄最小者1岁，最大者93岁。

2.1 萎缩性胃炎与性别、年龄特点

男性患者1016占23.48%，女性患者3 311占76.52%，年龄最小的患者为1岁的女孩，最大者为93岁男性。年龄分布特点为：50～59 岁组（37.19%）＞60～69（25.81）＞40～49（20.92）＞70～79（9.22），女性患者是男性患者的3倍（表1）。

表1 4 327例萎缩性胃炎性别与年龄分布情况Tab.1 4 327 cases of atrophic gastritis gender and age distribution

2.2 萎缩性胃炎年龄段与胃粘膜肠化程度分布

根据肠上皮化生的程度把萎缩性胃炎伴肠化分为轻度、中度和重度肠化，轻度肠化3 113例占71.94%，中度肠化 1 146 例占 26.49%，重度肠化 68 例占 1.57%；50～年龄段 1 609 例占 37.16%，60～年龄段1 117 例占 25.80%，40～年龄段 905 例占 20.91%（表2）。

表2 4 327例萎缩性胃炎年龄与肠化分布情况Tab.2 Distribution of 4 327 cases of atrophic gastritis age and intestinal metaplasia

2.3 HP感染的性别与年龄分布

HP感染1160例，男性患者323例占27.84%，女性病例837例占72.16%，女性患者是男性患者的2.6倍，HP感染的高发年龄段集中于50-59占33.79%；在4327例萎缩性胃炎的患者年龄段中，HP感染的高发年龄段为 30～（48.50%）、40～（38.12%）和 1-29（33.33%）年龄组。感染 HP 的总人数为萎缩性胃炎病例的26.81%（表3、4）。

表3 4 327例萎缩性胃炎幽门螺杆菌（HP）感染性别分布情况Tab.3 Distribution of 4327 cases of atrophic gastritis helicobacter pylori(HP)infection in gender

表4 1 160例HP感染胃黏膜与4 327例胃黏膜年龄分段比例Tab.4 1 160 cases of gastric mucosa HP infection with 4 327 cases of gastric mucosa age section proportion

2.4 萎缩性胃炎伴上皮异型增生年龄分布情况

419例异型增生胃粘膜占总病例数的9.68%，其中轻度胃粘膜异型增生高发年龄段为30～和50～年龄段，中度异型增生高发于50～，重度异性增生没有差别（表5）。

表5 萎缩性胃炎伴上皮异型增生年龄分布情况Tab.5 Atrophic gastritis with epithelial hyperplasia age distribution

3 讨论

3.1 萎缩性胃炎的发病与年龄分段特点

舟山位于海岛地区，居民的饮食习惯和生存环境与陆地有很大的不同，萎缩性胃炎的发病年龄与其他地区相比有明显的年轻化倾向[1]，本研究搜集的该地区两年内萎缩性胃炎发病患者4 327例中，男性患者1 016占23.48%，女性患者3 311占76.52%，与马汉伟等[1]报道的有很大差别，该研究中女性患者是男性患者的3倍，比陈坤等[3]的报道也有明显增高，具体原因有待于进一步探索。本资料中年龄最小的患者为1岁，最大者为 93 岁，年龄分布特点为：50～59 岁组（37.19%）＞60～69（25.81）＞40～49（20.92）＞70～79（9.22），年龄分布特点与刘言厚等[5]报道的相近。

3.2 萎缩性胃炎年龄段与胃粘膜肠化程度分布

根据肠化细胞占腺管的数量，都可将化生程度分为轻度、中度、重度三级。本研究资料显示轻度肠化3113例占71.94%，轻度肠化从30～年龄段开始呈逐渐递增现象，到50～年龄段呈现最高峰，与本地区胃癌高发年龄相吻合[3]。提示临床积极治疗轻度肠化的萎缩性胃炎可以降低胃癌的发病率。中度肠化1 146例占26.49%，重度肠化68例占1.57%，其中高发年龄段均在40～、50～和60～。多数研究认为大肠型肠化与胃癌的发生相关密切[4-5]。

3.3 HP感染的性别、年龄特点

在4 327例萎缩性胃炎的组织学标本中检出HP感染患者1 160例，感染HP的总人数占萎缩性胃炎病例的26.81%。其中男性323例占27.84%，女性837例占72.16%，女性患者是男性患者的2.6倍；HP感染的年龄特点是 30～（48.50%）＞30 岁以下年龄组（33.33）＞40～（38.12）。文献[4]报道严重胃黏膜萎缩伴 HP感染增加了罹患低分化腺癌及肠型胃癌的危险。

3.4 萎缩性胃炎伴上皮异型增生年龄分布情况

4 327 例萎缩性胃炎中有419例胃粘膜出现异型增生，占9.68%，其中轻度胃粘膜异型增生高发年龄段为30～和50～年龄段，中度异型增生高发于50～，重度异性增生没有差别。在青年人的萎缩性胃炎中伴发高发生率的轻度异型增生，说明年轻人的机体在抗损伤过程中上皮发挥着强力的增生和修复作用，但随着疾病的不断发展，可以进展为中度异型增生和重度异型增生，增加了胃癌发病的可能性。

海岛地区居民肠化型萎缩性胃炎高发的原因比较复杂，其中饮食、环境、性别和年轻人感染HP同时伴上皮异型增生可能成为发病的危险因素，希望针对其发病因素采取有效的防治措施。

[1]马汉伟,张含花,郭晓燕,等.胃癌高发区居民胃癌前疾病的影响因素分析[J].华中科技大学学报:医学版，2012，41（2）：244-248.

[2]肖景榕,陈增春,周 衍,等.生活习惯和饮食与胃癌发生的相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(24):1 854-1 856.

[3]陈 坤,裘炯良,王建跃,等.饮食因素与海岛居民胃癌高发因素的关系研究[J].中华消化杂志,2003,23(4):223-225.

[4]田字彬.多灶性萎缩性胃炎与胃癌[J].医师进修杂志,2004,27(3):8-10.

[5]刘言厚,宫月华,吕 芳,等.1992-2005年辽宁庄河胃癌高发区1 003例胃癌病理形态学特征年代变化趋势[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(2):96-99.

[6]王松柏,刘崇梅.青年与老年人胃癌组织中Ki-67和MVD计数表达的对比研究[J].临床消化病杂志,2010,22(4):221-223.