急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

文永晟

急性脑血管病是急诊科常见的急重症，急性期还可并发很多并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡[1]。掌握急性脑血管病伴意识障碍的特点、了解患者的病情并且深入分析有助于提高治疗效果。本研究选取我院神经内科于2010～2011年期间收治的106例急性脑血管病意识障碍患者，分析其临床资料，现报道如下。

1 临床资料

我院神经内科2010～2011年期间收治的265例急性脑血管病患者，其中并有意识障碍患者有106例，年龄36～80岁，男62例，女44例。出血性脑血管病46例，缺血性脑血管病60例。深昏迷和浅昏迷患者各15例、21例，昏睡27例，意识模糊43例。

2 临床分析

2.1 发病情况 本组265例急性脑血管病患者中，意识障碍者占40%(106/265)。出血性脑血管病51例，并有意识障碍46例（44例脑出血和2例蛛网膜下腔出血伴有意识障碍），占90.2%。缺血性脑血管病214例，并有意识障碍60例，占28.04%，其中包括脑血栓、脑栓塞、高血压脑病和短暂性脑缺血。出现意识障碍的高发期是秋冬季节，高发年龄是44～70岁，诱发意识障碍的有劳累、饮酒、情绪激动。

2.2 发病状态和病情进展 患者的病情决定了急性脑血管病患者从发病到出现意识障碍的时间[2]，病情进展快者发病2～3h即出现意识障碍，病情进展慢者3d后出现意识障碍。脑出血疾病意识障碍的出现时间为发病后6h内，原因是此类患者颅内压增高出现的较早，症状较重；蛛网膜下腔出血的患者意识障碍的出现时间是发病6h后，因为其颅内压增高症状出现晚于脑出血患者，病情时重时轻；而缺血性疾病如脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血、高血压脑病的患者意识障碍的出现时间较晚，均在发病1d后，症状较轻，颅内压增高出现时间晚于出血性脑病的患者。可根据意识障碍的变化对病情的严重程度做出初步的判断。

2.3 诊疗过程 急性脑血管病患者，意识障碍的出现与脑水肿导致的颅内压增高相关，使用药物时应该注意联合利尿药和脱水药如速尿、甘油果糖等。患者在出现以下动眼神经或中脑受压的临床表现时如昏睡、嗜睡、意识混浊、昏迷等，要行意识状态、呼吸、眼球运动、运动功能等的动态检查。在上述一系列诊疗基础上，静脉滴注盐酸纳洛酮注射液，同时静脉滴注醒脑静，每日1次。病情严重者药物治疗的疗程为1周，一般情况者5d，轻者3d。

2.4 疗效判定标准[3]治愈：治疗后患者意识和神智清醒；显效：意识障碍转为清醒，Glasgow昏迷评分15分，无痴呆；有效：意识障碍转为清醒但伴有痴呆，或意识障碍Glasgow昏迷评分改善5～8分；无效：意识障碍无好转，或意识障碍Glasgow昏迷评分减少或无变化。

3 结果

出血性脑血管病意识障碍患者治疗的有效率为50%，缺血性脑血管病意识障碍患者治疗的有效率为73%，两者差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 急性脑血管病意识障碍患者治疗效果

4 讨论

急性脑血管病并发意识障碍的发病率逐年增高，同时发病具有规律性，在不同的人群中发病的几率也不同。本研究中，46例出血性脑血管病和60例缺血性脑血管病患者，出现意识障碍的高发期是秋冬季节，高发年龄是44～70岁，意识障碍诱因有的有劳累、饮酒、情绪激动，缺血性脑血管病的治疗效果好于出血性脑血管病。预防的有效措施是，明确急性脑血管病的易发人群，对其进行医学知识普及，一旦出现病症要警惕是否有意识障碍的发生，患者的病情与意识障碍出现的时间有关。医生可以根据意识障碍的动态变化来判断患者发生该病的原因、位置、范围等[4]，脑功能活动障碍最本质的特征就是意识障碍[5-9]，与脑水肿导致的颅内压增高相关。上行性网状激活系统的正常功能是觉醒的需要，过程从上桥脑、中脑的中轴、间脑的中央部，到达两侧的大脑半球。急性脑血管病随着脑水肿的加重使颅内压增高，最后可导致脑组织移位，当压迫脑干时表明病变已威胁生命。

综上所述，对于急性脑血管疾病并有意识障碍的患者，医生应该根据患者的不同情况及时的采取处理措施，缩小病变的范围，促进脑功能的恢复。治疗的基本措施有控制血压和降颅压，适当情况下进行特殊处理，如溶栓应用于早期脑梗死的患者，外科手术治疗脑出血，提高了疗效。

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