常用肾小球滤过率计算公式对健康人群评估比较观察

林开颜，张 晋，蒙 喻，蒋 强，宋 婷

(黔南州人民医院检验科，贵州 黔南 558000)

肾小球滤过率(GFR) 是评价肾功能的重要指标，对于正确判断肾脏疾病进展、疗效观察、指导用药等均有重要意义。由于GFR 不能直接测定，只能通过测量某种内源性或外源性标记物的清除率来得到。目前测定GFR的“金标准”外源性标记物方法如菊粉清除试验、同位素标记清除试验因繁琐、昂贵、适用性限制等原因不能在临床上常规使用，通常采用测量内源性标记物通过一系列的推算公式来评估肾小球清除率，相关研究显示通过对肾脏疾病患者观察，不同推算公式来评估肾小球清除率结果存在较大差异，影响临床运用。在健康人群中用推算公式来评估肾小球清除率结果的一致性、可比性是临床应用的基础，值得探讨，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象 选择到我院2012年3月同一批次进行健康体检人员经肝肾功能、血脂、血糖、尿常规、B超检查排除肾脏疾病的健康人群,男女共36名，其中男性13名，女23名。男性身高在163～176cm,体重在53～95kg,年龄24～40岁。女性身高在151～163cm,体重在45～65kg,年龄在22～45岁。

1.2 仪器、试剂 血、尿肌酐测定采用速率法，血清胱抑素C 采用免疫比浊法，试剂由四川迈克生物技术有限公司提供，均采用日立7600 生化分析仪测定。年龄、体重(W)、身高(H)、性别资料现场采集，内生肌酐清除率按检测要求规范采集尿液收集标本和计算[1]。

1.2.1 方法 分别应用临床目前常用6种经验公式[1-3]计算GFR：(1)GFR =尿液肌酐×每分钟尿量/血清肌酐；(2)C-G(Cockcroft-Gault)公式，GFR=(140-年龄)×体质量×0.85(女性)／(72×血清肌酐)；(3)中国简化MDRD 公式：GFR=175×(血清肌酐/88.4)-1.234×年龄-0.179(女性×0.79)；(4)改良简化MDRD 公式，GFR=186×(血清肌酐/88.4)-1.154×年龄-0.203 (女性×0.742)；(5)肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式：女性GFR=144×(血清肌酐／0.7×88.4)-0.203×(0.993)年龄(血清 肌 酐≤7mg／L)，男性GFR=141×(血清肌酐／0.9×88.4)-0.411×(0.993)年龄(血清肌酐≤9mg／L)；(6) 联合血清肌酐与胱抑素C的中国GRF 课题组经验公式：GFR =169×(血清肌酐/88.4)-0.608×胱抑素C-0.63×年龄-0.157(女性×0.83)。以上所有公式计算结果均用体表面积校正 (GFR×1.73／体表面积)，得出校正GFR (单位为:ml/min/1.73m2)评估值。体表面积的计算采用中国成人体表面积通用公式：体表面积=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099(单位为:m2)[2]。

2 结果

2.1 6种常用GFR 计算公式计算结果的比较，具体见表1。

2.2 常用GFR 计算公式计算结果体与胱抑素C的相关性分析 公式(1)-(6)各公式组间肾小球滤过率(GFR)与1/ Cyst 进行相关分析，相关系数r 分别为0.06、0.22、0.67、0.71、0.60、0.83。

3 讨论

目前临床上常采用内源性标志物血清肌酐、血清胱抑素C 对GFR 进行估算，建立单独以血清肌酐为基础内生肌酐清除率经验公式有美国Cockcroft-Gault 公式、CKD-EPI 公式、中国简化MDRD 公式、改良简化MDRD 公式以及结合血清肌酐、胱抑素C 中国GRF 课题组经验公式，研究资料[3-4]显示上述公式对肾脏疾病患者进行肾小球滤过率(GFR)的计算结果存在较大的差异，由于均用肾脏疾病患者非健康人群作为研究对象，存在疾病的复杂性影响因素，在排除肾脏疾病影响的健康人群中基线资料基本一致情况下，观察上述公式推算结果一致性和可比性有重要意义，是临床运用的基础。本研究显示在健康人群运用上述公式推算GRF，中国简化MDRD 公式与中国GRF课题组经验公式、C-G 公式与CKD-EPI 公式结果差异不显著(P＞0.05)，具有一致性和可比性。其余各组结果比较有差异显著明显，一致性和可比性差。由于C-G 公式与CKD-EPI 公式数据来源于国外白种人群，中国简化MDRD 公式与中国GRF 课题组经验公式数据来源于中国人群。不同人种由于肌肉量不同而导致种族间血清肌酐水平不同，中国人群肌肉量要低于白种人，血清肌酐水平相应偏低[5]。可能是导致相同人种群估算值差异不显著，不同人种群估算值差异显著的原因。胱抑素C是一种低分子量蛋白质，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素C 产生率相当恒定。血清浓度受年龄、性别、疾病的病情变化的影响较小，胱抑素C 是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C 浓度主要由GFR 决定。因此血清胱抑素C 水平是一种GFR 变化的一个敏感且特异的指标，对急、慢性肾病均具有良好的诊断价值，临床推荐血清胱抑素C 取代SU、Cr、Ccr 测定作为判断肾小球功能的首选指标。肾小球滤过率(GFR)与血清胱抑素C 呈明显负相关，与血清胱抑素C的倒数呈明显正相关[6-9]。本研究结果显示与血清胱抑素C 明显相关的公式依次为；公式6、公式4、公式3、公式5。表明以中国人群建立GFR 推算公式与中国人群血清胱抑素C 水平较好的相关性。研究结果提示尽快建立适合中国人群的肾小球滤过率估算公式对临床诊疗具有重要意义。

表1 6种常用GFR 计算公式计算结果的比较()

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3 版.南京：东南大学出版社，2006：468-469.

[2]胡咏梅，武晓洛，胡志红,等.关于中国人体表面积公式的研究[J].生理学报，1999，51(1)：45-48.

[3]李辉军，朱耀武，邓玲燕,等.一系列肾小球滤过率估算公式适用性评估[J].中国实验诊断学杂志，2011，15(11)：1872-1874.

[4]朱伟平，崔彤霞，唐彩华.十种肾小球滤过率推算公式适用性评价[J].新医学，2011，42(10)：681-685.

[5]吴 楠，鹿 斌，龚 伟,等.肾小球滤过率估算公式在糖尿病患者中的适用性分析[J].临床内科杂志，2011，28(3)：161 -165.

[6]王鸿利.实验诊断学[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2010：205.

[7]张成禄，王 前，谢健敏,等.慢性肾小球肾炎患者血清胱抑素C水平的变化及其临床价值[J].实验与检验医学，2010，28(3)：233-234.

[8]董 剑.血清胱抑素C 测定的临床意义[J].实验与检验医学,2011，29(1)：76-77.

[9]王继贵.急性肾损伤早期检测的进展[J].实验与检验医学,2011，29(3)：209-211.