糖尿病尿毒症病人血液透析进食时间的观察分析1）

程丽娟，乔 晞，李元红，胡 清，江高辉

糖尿病尿毒症病人血液透析进食时间的观察分析1）

程丽娟，乔 晞，李元红，胡 清，江高辉

1）为山西医科大学第二医院护理基金，编号：20100202。

血液透析过程中发生低血压是透析中常见且严重的并发症，常发生在血液透析的中后期，发生率高达20%～40%［1］，不仅影响透析质量，给病人带来痛苦，而且增加护理工作量。低血压最主要的发生原因是血容量不足，与进食时引起的血液再分布有关［2］，血液透析一般4h～5h，大部分病人有饥饿感，对于糖尿病病人，可能会出现低血糖，往往需要进食。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1月—2011年3月在我院进行血液透析的40例尿毒症病人为研究对象，透析时间6个月～84个月，其中32例患有高血压，长期服用长效或短效降压药维持血压稳定。原发病为糖尿病肾病者（DN组）20例，原发病为非糖尿病肾病者（非DN组）20例。DN组：年龄56.3岁±11.2岁，高血压17例，4例口服降糖药，其余使用诺和灵R或优必林R皮下注射，进餐前血糖为3.5mmol/L～8.2mmol/L。非 DN组：年龄59.8岁±10.4岁，高血压15例。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 所有入选对象均采用德国费森尤斯4008B血液透析机，透析器为费森尤斯F7HPS空心纤维血液透析器（面积1.6m2），使用碳酸氢盐无糖透析液，血流量200mL/min～300mL/min；透析液流速500mL/min；温度：36℃～37℃。透析过程中不服用降压药或升压药，不进行静脉输液，进餐前后超滤率相等。血液透析每周2次或3次，透析时间每次4h。

1.2.2 进食方法 两组病人透析当日早餐均为07：00进食，食物为250mL牛奶、两块面包，由于透析过程中容易发生低血压，透析日早晨所有病人停服降压药，防止降压药物对血压的影响。加餐食物均由家属自备（1个鸡蛋，1块面包，约为100g）。进食时间选择：上机后1h、上机后2h、上机后3h。

1.2.3 观察指标 两组病人上机后2h进食时，餐前和餐后30 min血压。分别观察上机后1h、上机后2h、上机后3h进食时各个时段低血压、低血糖发生情况。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人上机后2h进食时进餐前后血压变化 mmHg

表2 两组不同进食时段低血压、低血糖发生情况比较 次

3 讨论

3.1 糖尿病尿毒症病人血液透析过程中低血压发生机制 进食引起血液透析中低血压，可能与进食导致血液在病人体内重新分布，有效循环血量相应减少有关［2］，进食引起迷走神经兴奋，腹腔脏器血管扩张，血容量增加，导致回心血量减少，心搏出量减少，导致血压下降，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、呼吸急促等症状。本研究结果显示，两组病人餐后30min收缩压、平均动脉压均较餐前有所下降，但DN组病人下降明显。糖尿病尿毒症病人血液透析过程中发生低血压的其他原因：①糖尿病病人大部分存在营养不良，血浆白蛋白低，加上透析中清除尿素，肌酐等毒素溶质成分，血浆渗透压进一步下降，与血管外形成一个渗透压梯度，驱使水分向组织间隙或细胞内转移，有效血容量降低，血压下降。②糖尿病病人并发自主神经功能紊乱，颈内动脉、主动脉和肺动脉压力感受器对血容量减少不敏感，心排出量和末梢血管阻力未能代偿性增加使血压下降。③老年糖尿病肾病病人的心血管并发症多，心脏储备能力差，同时糖尿病引起的自主神经病变使周围血管收缩功能下降，透析中易发生低血压。④超滤过多过快，造成体内有效循环血量不足［3，4］。⑤透析液温度较高时病人皮肤血管强烈舒张，大量血液聚集在静脉血管床内，使有效循环血量减少［4］。

3.2 糖尿病尿毒症病人血液透析过程中低血糖发生机制 糖尿病尿毒症病人血液透析过程中可能会出现低血糖，发生低血糖的原因可能与下列因素有关：①葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜。②无糖透析液具有减少细菌生长、预防高血脂的优点而得到广泛应用。目前常用的透析液均为无糖透析液，故在透析过程中可发生低血糖。③降糖药物的作用：这对糖尿病病人甚为重要，在糖尿病药物性低血糖症中以胰岛素引起者最多。④升糖激素减少。⑤胰岛素拮抗作用下降。⑥组织对胰岛素敏感性增强：透析和某些降压药可以改善组织对胰岛素的敏感性。⑦透析前进食不足，运动量增多。⑧由于经济原因及医疗条件所限，有相当一部分病人就诊时间较晚，多数存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。如病人透析前的血糖在4.5mmol/L以下，透析期间未进食则极易发生低血糖症。⑨糖尿病病人、老年病人可多次发生低血糖。因而糖尿病病人在透析后要减少胰岛素的用量，把空腹血糖值控制在8.25 mmol/L～11.10mmol/L，餐 后2h血 糖 在1 1.1 0mmol/L～16.50mmol/L，合理膳食，合理使用ACEI类药物，提倡使用有糖透析液，则可显著减少低血糖的发生率。

3.3 糖尿病尿毒症病人血液透析过程中进食时间选择 研究表明，在血液透析后期给病人进食l 675kJ的食物后，低血压发生更频繁［5］，透析过程中进食者较透析过程禁食者低血压、症状性低血压发生增多，尤其是血液透析3h后进食，其低血压发生率明显增加，因而进食应选择在透析开始后3h内［6］，低血压发生率最低，由结果可知，在血液透析后1h或2h进食，发生低血糖和低血压的次数明显减少，说明可以给病人安排血液透析上机后1h～2h进食，不仅可以减少糖尿病尿毒症病人透析后期低血压的发生，也可以稳定血糖，并且病人感觉上更加舒适，容易接受。鉴于血液透析过程中低血压、低血糖与进食的关系，安排透析病人进食成为血液透析护士的一项十分重要的工作，尤其是糖尿病尿毒症病人，护士可以在透析2h内给予病人进食，但是同时要注意观察病人的生命体征，保证病人安全、舒适地完成透析治疗。

［1］王质刚.血液净化学［M］.北京：科学技术出版社，1992：24.

［2］邹平华，易启莲.进食在血液透析中对血压的影响［J］.实用中西医结合临床，2005，5（3）：74.

［3］左力.血液透析中低血压及其防治［J］.中国血液净化，2008，7（1）：3.

［4］马欣，高春妮，邓爱英，等.血液透析中低血压的原因及防治［J］.医学综述，2010，16（11）：1753-1755.

［5］Zoccali C，Mallamaci F，Ciccarelli M，et al.Postprandial alteration in arterial pressure control during hemodialysis in uremic patients［J］.Clin Nephrol，1989，31（6）：323-326.

［6］赵顺齐，屈巧兴.血透中进食时间与发生低血压关系的探讨［J］.中国民康医学，2009，21（21）：2689-2691.

Observation and analysis on eating time of patients with uremic diabetics accepting hemodialysis

Cheng Lijuan，Qiao Xi，Li Yuanhong，et al
（Second Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001China）

糖尿病；尿毒症；血液透析；进食

R473.58

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.023

1009-6493（2012）11C-3115-02

程丽娟，副主任护师，本科，单位：030001，山西医科大学第二医院；乔晞、李元红、胡清、江高辉单位：030001，山西医科大学第二医院。

2012-05-16；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）