氦氖激光治疗小腿骨皮缺损皮瓣修复术后感染18例

单海民田涛涛程真真赵志伟

氦氖激光治疗小腿骨皮缺损皮瓣修复术后感染18例

单海民1田涛涛2程真真1赵志伟1

（1 河南省洛阳正骨研究院，洛阳471002；2 湖南中医药大学，长沙410000）

目的 观察氦氖激光局部照射治疗小腿骨皮缺损游离皮瓣术后感染的疗效。方法 观察并总结18例游离皮瓣并感染患者应用氦氖激光照射配合基础抗生素治疗效果，并与对照组16例相比较。结果 在缓解疼痛、抗炎消肿、创面结痂及痊愈时间上均显着优于对照组（P＜0.05）。结论 低功率氦氖激光照射有改善局部血液循环、杀灭病原微生物、促进创面愈合的作用，应用于治疗游离皮瓣术后感染效果显著，值得临床推广。

氦氖激光；皮瓣移植术后

开放性骨折及大面积皮肤软组织挫伤患者在手术皮瓣移植治疗后，病程长、愈合慢[1]，我院手外中心于2010年9 月至2012年5月对34例小腿皮肤缺损游离皮瓣术后感染患者中18例采用低分子暖疗氦氖激光治疗机协同治疗，获得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共34例；其中男22例，女12例，年龄32～45岁，平均37岁，在手术后接受氦氖激光仪照射两周。

1.2 纳入标准 ①游离皮瓣术后感染皮肤缺损长度在1～3cm，宽度在0.5～2cm者；②能配合完成治疗者；③无糖尿病等影响伤口愈合的全身性疾病。根据患者急诊就诊时间先后顺序及是否愿意接受低功率氦～氖激光照射治疗，将其随机分成治疗组（18例）和对照组（16例）。

1.3 治疗方法 对照组：患者行局部清创，小腿软组织缺损处游离皮瓣移植。术后常规消毒换药，持续5～7d，每天1次，全身常规应用抗菌素预防感染；治疗组：在对照组基础上加用低功率氦-氖激光治疗仪照射在皮瓣感染处，每天2次，每次间隔治疗时间为4～5个小时，每次30min，面积较大者依比例可分2个部位连续照射2次，每个部位30min，照射距离为1cm，光斑直径约0.5cm，功率30mw。波长：0.6328μm，仪器为上海嘉定光电仪器有限公司生产的JH30型激光治疗仪。治疗3、5、7、14d，记录创面渗出及愈合情况与患者主观症状的改善情况，对低功率氦氖激光治疗作用进行疗效和安全性评价。

1.4 疗效观察及判定标准 根据皮瓣缺损面积及患者主观症状的改善情况（包括缺损的大小、深度、坏死组织的多少、脓性分泌物及疼痛改善程度）进行疗效评价[2]。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%，按痊愈、显效、好转、无效4级评定疗效。痊愈：皮瓣创面完全愈合，临床症状消失，疗效指数≥95%；显效：皮瓣创面大部分愈合，表面痂皮干燥，无分泌物，临床症状明显减轻，疗效指数为60%～94%；好转：皮瓣创面部分愈合，伤口缩小，有新鲜肉芽组织生长，分泌物少，疗效指数为30%～59%；无效：创面变化不明显，新鲜肉芽组织少，分泌物多，临床症状未减轻或恶化，疗效指数小于30%。有效率为痊愈率加显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间数据分析用卡方检验，等级数据分析用秩和检验。

2 结果

治疗组在照射3天后，症状明显改善，渗出量、脓性分泌物都明显减少，照射1周后，创面的深度、大小，较前期均有不同程度缩小。两周后，治疗组12例结痂愈合，6例创面明显缩小，创面干燥，已无明显渗出，二期经扩创，缝合伤口，伤口全面愈合。对照组，两周后仅4例达到愈合，其余缺损处皮缘发白，仍有不同程度渗出。2组患者治疗后有效率比较差异有统计学意义（P=0.004＜0.05)。所有患者在观察期间均未出现不良反应。治疗组平均起效时间为3.5d（3～4d），对照组平均起效时间为6.2d（4～8d）。治疗组治愈率61.11%，有效率为100%；对照组治疗率为18.7%，有效率为67.5%（表1）。

表1 2组治疗对皮瓣术后感染的疗效评价 [n(%)]

3 讨论

3.1 病因 外伤尤其是高能量的车祸伤，导致皮肤大面积的缺损，大多数病情重，病程长，经历过多次手术，病人耐受度差，造成伤口感染长期不愈，慢性消耗，存在不同程度的营养不良或者贫血，在游离皮瓣覆盖创面后，患者组织细胞周围存在不同程度的神经、血液循环、营养方面的障碍，尤其是较大的的皮瓣，术后感染的几率较大。

3.2 激光治疗机理 据文献报道显示细胞色素氧化酶对红光和红外光的吸收较好[3]，黄素类对兰光吸收较好，有杀菌效应，益于感染性伤口愈合[4]。而低功率氦氖激光可提高抗生素的疗效，降低切口感染率，进一步加速伤口愈合[5]，同时激光对深层的组织亦有较强的穿透力，具有降低血黏度，促进静脉及淋巴回流，进而改善机体或局部血液循环和营养状况，使术区免疫功能得到改善和提高，在有效减轻机体细胞的损伤的同时，增加细胞内核糖核酸及糖元含量，促进组织修复的作用，有效改善皮瓣的血液灌注量及代谢能力。因为低功率的氦-氖激光可刺激毛细血管生长，增加白细胞的吞噬力，抑制细菌生长，刺激神经末梢，减轻疼痛，提高创面抗拉强度[6]，从而有效恢复术区感觉功能；重要的是它能促进照射区域瘢痕软化，缩短炎性反应时间，有效减弱瘢痕粘连，最大限度地增加皮瓣的成活几率。本次临床试验中笔者多采用红光低功率氦-氖激光，因其输出功率较小，对机体组织几乎没有热损伤，在保证疗效的同时，最有效地减少光化学反应及不良情况发生。

3.3 氦氖激光优点 低功率氦氖激光治疗仪治疗具有无痛苦，无损伤，患者易于接受的优点，同时我们发现应用于因金属内置物存在而影响皮瓣愈合甚至引发感染的患者中，其治疗效果明显优于传统换药。微波等其它电疗方式往往干预造成内置物理化性质，影响该类患者的局部愈合，而低功率氦氖激光治疗因其稳定的理化因素弥补了这一类物理治疗的缺陷。对于各种条件下游离皮瓣移植术后感染伤处不愈合均有效缩短伤口愈合时间，降低治疗周期的作用。对于较大感染的缺损处，虽不能一期达到临床愈合，但是能有效控制炎症，使缺损区缩小，进而为二期手术扩创缝合奠定基础。综上，低功率氦氖激光治疗仪从临床治疗效果来看其治疗效果肯定，值得临床推广使用。

[1] 平仁香,冯玲.超短波加半导体激光治疗软组织损伤的临床观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(7):644.

[2] 朴冰,崔英,于腾阳.康复新液联合氦氖激光治疗老年顽固性皮肤溃疡的疗效分析[J].健康必读杂志,2011,4(4):330.

[3] Ankri R。Lubart R，Taitelbaum H．Estimation of the optimal wavelengths for laser-induced wound healing[J]. Lasers SurgMed,2010, 42(8):1760-764.

[4] 王冰水.低强度激光疗法促进组织修复的研究进展[J].中国康复,2011,26 (6):449.

[5] 朱平.低强度激光血管内照射疗法[M].南宁:广西科学技术出版社,1999: 58-59.

[6] 高小溪.氦--氖激光照射治疗创面疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志, 2005, 22(6):695.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.025

1672-2779（2012）-16-0038-02

��苏玲

2012-06-29）