针刺人迎穴为主治疗脑梗死后肩手综合征临床观察

滕秀英,王杨



针刺人迎穴为主治疗脑梗死后肩手综合征临床观察

滕秀英1,王杨2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

在常规药物和康复治疗的基础上,观察以针刺人迎穴为主治疗脑梗死后肩手综合征的临床疗效。选择同时符合脑梗死和肩手综合征诊断标准的患者60例,随机分为两组,每组30例。西药组给予改善循环、脑细胞保护、营养神经类药物治疗,针药组在西药组治疗基础上加针刺治疗。两组均采用CSS、FMA、VAS评分标准对试验对象评价治疗前后的差异。两组治疗前后组内CSS、FMA、VAS评分比较差异均具有统计学意义(＜0.05),治疗后针药组较西药组各评分量表均具有统计学差异(＜0.01)。两组经治疗后CSS、FMA、VAS评分均有所升高,但针药组明显优于西药组。

脑梗死;肩手综合征;针刺;穴,人迎;针药并用

肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又称为反射性交感神经营养不良综合征,既有原发的,也有继发的。脑卒中后SHS为脑卒中后常见的一种并发症,发生率约为35.87%[1]。本研究旨在评价针刺人迎等穴对SHS的临床疗效,同时也希望可以引发更深入的讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例研究对象为黑龙江中医药大学第二附属医院针灸科患者,按照随机化原则分为两组。西药组30例,其中男13例,女17例;平均年龄(64±7)岁。针药组30例,其中男16例,女14例;平均年龄(64±7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。无剔除和脱落病例。

1.2 纳入标准

①符合脑梗死诊断标准[2],并经头部CT或MRI检查证实;②符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》[3];③SHS的诊断与分期标准参照《脑卒中的康复评定和治疗》[4],符合SHSⅠ、Ⅱ期;④年龄为45～75岁,男女均可;⑤发病次数≤2次,病程≤6个月。

1.3 排除标准

①局部感染、周围血管疾病、脑血管病前的肩周炎、丘脑病变引起的疼痛以及其他疾病引起的上肢痛;②妊娠或哺乳期妇女;③合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

两组均给予康复训练,每日1次,每次30 min,连续治疗4星期。康复训练以目前临床广泛应用的Bobath技术为主,包括体位治疗与主、被动运动等,循序渐进,进行肢体功能训练,以配合治疗。

2.2 西药组

给予改善循环、脑细胞保护、营养神经类药物治疗。采用舒血宁20 mL、疏血通10 mL、胞二磷胆碱0.5 g、脑蛋白水解物10 mL,每日1次静脉滴注,连续治疗15 d,无间断休息。嘱患者在无不适的前提下,长期使用拜阿斯匹林,每次0.1 g,每日1次睡前服。

2.3 针药组

在西药组治疗基础上加针刺治疗。主穴取人迎穴(患侧),头针选顶颞后斜线(对侧),体针选取患侧肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关、后溪、合谷。患者一般取坐位,采用0.30 mm×40 mm毫针,针刺部位选用75%乙醇常规消毒后,头针采用透刺,针体与皮肤呈15°刺入至帽状腱膜下,深约40 mm,针后捻转,每分钟200次,每根针捻转1 min,留针1 h;体针刺入得气后,采用泻法,每次留针30 min。每日1次,每星期治疗6 d,星期日休息1 d,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用神经功能缺损评分标准(China Stroke Scale, CSS)[5]评定神经功能,上肢运动功能评定采用上肢简化Fugl-Meyer评分(FMA)[6],上肢疼痛评定采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]进行评定。CSS量表共包括8个维度、10个条目,每个条目根据实际情况赋值0～6分,合计总分最高为45分,最低为0分。FMA量表评分标准,＜33分为严重, 33～43分为明显,44～54分为中度,55～64分为轻度。VAS评分法,在一张白纸上画一条长为100 mm直线,左侧表示无痛为0,右侧表示极痛为100,患者根据疼痛程度在直线上以一点来表达,然后记分。各组治疗前及治疗4星期后由同一研究人员进行评定。

3.2 统计学方法

各项数据使用SPSS10.0统计软件进行统计分析,计量资料进行检验。

3.3 治疗结果

由表1可知,两组治疗前CSS、FMA和VAS评分均无统计学差异(＞0.05);两组治疗前后三项评分组内比较差异均具有统计学意义(＜0.05);针药组治疗后CSS、FMA和VAS评分与西药组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。结果表明两组经治疗后CSS、FMA、VAS评分均有所升高,但针药组明显优于西药组。

表1 两组患者治疗前后CSS、FMA、VAS评分比较　　　 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与西药组比较2)＜0.01

4 讨论

肩手综合征为脑卒中后的常见并发症,多于病后1～3个月发生。其发病机制尚不明确,较为公认的是肩-手泵血理论,是脑卒中后影响到血管运动中枢,从而引起患肢的血管痉挛和交感神经兴奋性增高,导致患肢远端局部组织营养障碍,产生肢体远端疼痛水肿,而疼痛又经感觉末梢神经反馈至脊髓,引发异常的兴奋性刺激,形成一种恶性循环。日本学者经实验证明针刺具有抑制交感神经功能的作用[8],为本研究提供了现代临床依据。本研究所选人迎穴深层有颈血管鞘,鞘内有颈内动、静脉和迷走神经干通过,鞘后有颈交感干通过,刺激人迎穴有明显的镇痛作用,有研究表明[9],深刺人迎穴极有可能对交感干产生刺激,通过交感神经系统的兴奋作用,可以有效抑制疼痛,同时结合其他诸穴,通过针刺泻法抑制交感神经的异常兴奋,加强局部组织的血液循环,从而改善水肿及疼痛症状,达到医治目的。

大量临床研究证明,针刺辅以适量康复训练能够十分有效地减轻水肿及疼痛,并增加肩关节活动度,促进病情的恢复[10]。本研究是在传统中医学理论及现代医学理论的指导下,结合导师多年临床经验完成的,运用以人迎穴为主穴针刺并辅以康复训练对脑梗死后并发SHS的临床治疗作了初步探索,取得了理想的疗效。

[1] 石元洪,吴奇,吴向斌.脑卒中后肩-手综合征相关因素分析[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):344-345.

[2] 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

[3] 国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.

[4] 缪鸿石,朱庸连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社, 1996:182-183.

[5] 全国第四次脑血管病学术会议(1995).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[6] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:393-396.

[7] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册)[M].北京:华夏出版社,1998:384.

[8] 木村研一.同时检测SSR和精神性出汗反应探讨针刺对皮肤交感神经功能的影响[J].国外医学:中医中药分册,1999,21(4):38- 39.

[9] 张诗兴,徐恒泽.人迎穴的局解特征及其主治功能浅析[J].镇江医学院学报,1998,8(4):448-449.

[10] Sun YZ, Wang YJ, Wang W. Effect of acupuncture plus rehabilitation training on shoulder-hand syndrome due to ischemic stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):109-113.

Clinical Study of Acupuncture at Point Renying (ST9) as Main Treatment for Shoulder-hand Syndrome after Cerebral Infarction

-1,2.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Renying (ST9) as main treatment, on the basis of routine medication and rehabilitation, for post-stroke shoulder-hand syndrome.Sixty patients meeting both diagnostic criteria of cerebral stroke and shoulder-hand syndrome were randomly allocated to two groups, 30 cases each. The Western drug group was treated by improving circulation, protecting brain cells and using neurotrophic drugs and the acupuncture-medicine group, with acupuncture in addition to what given to the Western drug group. The therapeutic effect was evaluated using the CSS, the FMA and the VAS in both groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the CSS, FMA and VAS scores in both groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in all the scores between acupuncture- medicine and Western drug groups (＜0.01).The CSS, FMA and VAS scores increased in both groups after treatment, but they increased significantly more in the acupuncture-medicine group than in the Western drug group.

Cerebral infarction; Shoulder-hand syndrome; Acupuncture; Point, Renying; Acupuncture medication combined

1005-0957(2012)08-0562-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.562

2012-02-20

滕秀英(1966 - ),女,副教授,博士,硕士生导师