胸腰椎爆裂骨折前路减压手术治疗91例临床观察

赵武斌

胸腰椎爆裂骨折在临床骨科中常见，脊柱本身的承重能力因为前中柱的损伤而受到影响，脊髓和神经遭到椎体后碎骨片的压迫而丧失了对应的神经功能。所以，胸腰椎爆裂骨折外科治疗的基本原则和主要目的就是修复前中柱的损伤结构、把椎管内的碎骨片彻底去除，恢复神经功能［1］。进行椎管减压了直接的办法是采取前路减压手术，该术式对椎管内神经和脊髓影响极小、容易取得植骨成活的效果以及保持脊柱重建后的稳定性，因其具有的诸多优点，尤其适合治疗胸腰椎爆裂骨折［2］。我院回顾性分析了2011年5月至2011年11月入我院治疗的91例胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，对其行前路减压术，后进行统计和观察本组患的椎体高度恢复、植骨融合以及神经功能恢复等临床治疗情况，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组91例，男58例，女33例;年龄24～67岁，平均45.0岁。67例于伤后6 h内入院治疗，24例于3 d后入院治疗。患者受伤原因:高处坠落伤54例、交通事故伤37例。入院后均行CT、X线检查，结果显示为:16例为1个椎体受伤，7例为2个连续椎体受伤，椎体压缩达2/3以上，均被诊断为爆裂性骨折。CT显示椎管内有骨折块或碎裂椎间盘，在椎管中占位超过1/2，硬膜囊严重受压迫，Cobb角32°～58°，平均39°，其中刺破硬膜囊者有4例。脊髓受损情况:完全受损者29例，非完全性受损者61例。按Fr ankle分级评价神经受损情况，A级42例，B级23例，C级12例，D级14例。

1.2 方法 患者取侧卧位，行全身麻醉，经胸腹膜外入路，一般T12以下选择左侧入路，T11以上选择右侧入路［3］。显露伤椎及其相邻正常椎体的正侧方，在临近主动脉处对椎体节段血管进行结扎。术中全切除伤椎，对椎管内的骨折块或碎裂椎间盘彻底清除，彻底减压，制一个宽1.5 cm的骨槽，在正常椎体(上位)上缘8 mm处作终板平行线与后缘8 mm线平行。上位椎体螺栓进钉点定为两线交点处。在正常椎体(下位)下缘8 mm处作终板平行线与后缘8 mm线平行，下位椎体螺栓进钉点定为两线交点处。置入螺栓，用撑开器撑开椎体间，维持复位，将处理合格的自体髂骨块及肋骨条植入骨槽内，安放改良Kaneda钉棒，拧紧螺丝。缝合各组织，引流管留置。术后72 h将引流管拔出。

1.3 观察指标 统计和观察本组患的椎体高度恢复、植骨融合以及神经功能恢复等临床治疗情况，以Frankel评定法来评价患者神经功能恢复情况。

2 结果

患者91例均成功完成手术，植骨均成活。手术时间2.5～4 h，平均3.5 h;胸腔引流时间3～5 d，平均3.5 d。出血800～1200 ml，平均1000 ml;伤口均愈合，4例合并肺部感染经治疗后均痊愈。单、双融合节段平均后凸角5.1°±3.4°，平均矫正率为(63.9±1.4)%。术后进行了6～24个月的随访，平均随防18个月，椎体矫正高度未明显丢失、内固定无失败症状。按Franke1分级评价脊髓损伤恢复情况:D级5例，E级86例，所有患者均恢复两级以上。无死亡病例，详细情况见表1。

表1 手术前后患者后凸角、椎管骨性占位和椎体高度恢复情况的比较()

表1 手术前后患者后凸角、椎管骨性占位和椎体高度恢复情况的比较()

时间 例数 后凸角 椎管骨性占位 椎体高度手术前91 22.0±5.5 53.9±20.8 43.9±1.5手术后 91 5.1±3.2 3.4±1.9 67.4±2.0矫正率69.8±1.2 92.9±3.8 65.5±3.8

3 讨论

前路减压手术的适应范围:①胸腰椎爆裂骨折伴有脊髓损伤，经CT等影像证实压力来自椎管前方，后方未见骨块进入椎管。②行后路手术治疗后，但椎管前方压力仍未解除者以及脊柱不稳定者。③骨折后椎体高度减少1/3以上者。④CT显示椎管内碎骨块占位超过50%者。⑤陈旧性骨折同时伴有椎管狭窄等症状者。前路减压手术的优点:对受损脊髓可实施直接且充分的减压，在损伤节段与相邻椎体之间进行的植骨成活率高［4］;该术式对脊柱解剖状态损伤较小，后柱的一些功能得以保留;可以重建脊柱的负重功能，且所受的力矩小、力臂短，便于脊柱稳定。综上所述，治疗胸腰椎爆裂骨折时采取前路减压手术是一种简便有效的治疗方法，具有减压彻底、植骨成活率高、脊柱重建后具有良好的稳定性、植骨牢固坚定、脊髓损伤恢复良好等优点。

［1］ 解京明，王大兴，张颖，等.前路减压内固定术治疗胸腰椎骨折(附82例报告).中国骨与关节损伤杂志，2006，21(4):247-249.

［2］ 司军，成红兵，潘丞中，等.胸腰段脊柱侧前方改良入路的临床应用.中国骨伤，2005，18(3):137-139.

［3］ 杨绍银，张兵，庞勇.前路减压与植骨内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫.临床骨科杂志，2009，12(3):308-310.

［4］ 周强，许建中，谭祖健，等.前路减压植骨融合及钛板固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤.脊柱外科杂志，2005，3(1):4-8.