青年颈源性眩晕患者颈部血管CTA及脑CT灌注成像变化的研究

段伟 王东升 张忠波 高琦

颈源性眩晕是一种临床常见的以眩晕和平衡失调为特征，且多数患者伴有颈部疼痛的疾病［1］，是由于椎-基底动脉供血不足所致。为了探讨青年颈源性眩晕的有效诊断方法，我们对30例该病患者的颈部血管的CT血管成像(CT angiography，CTA)和脑 CT 灌注成像(CT perfusion inaging，CTPI)的检查情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组为2009年10月至2010年10月在大庆市人民医院神经内科病房及门诊就诊的30例青年颈源性眩晕患者，年龄20～40岁，均排除耳源性、眼源性眩晕及脑梗死性眩晕。对照组为同期的青年健康体检者30例，年龄20～40岁。

1.2 研究方法 实验组和对照组均采用日本东芝公司生产的640排CT进行扫描。颈部CTA由主动脉弓扫描至头顶，选用STND重建原始数据，采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)及容积再现技术(VR)进行三维成像。CTA灌注成像中分别对脑组织额、颞、枕部对称性的六个兴趣区域的参数即脑血流量(CBF)，脑血容量(CBV)，造影剂平均通过时间(MTT)进行评估。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行t检验和卡方检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎动脉形态学变化情况比较 实验组与对照组患者椎动脉形态学变化情况见表1，经统计学处理，两组间结果比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 两组脑血流变化情况比较 实验组与对照组患者脑血流检查结果见表2，经统计学处理，两组间结果比较有显著性差异(P＜0.05)，其中CBF及MTT最为敏感。

表1 两组患者椎动脉形态学变化情况比较

表2 两组患者脑血流变化情况比较

3 讨论

眩晕最常见的病因是良性发作性位置性眩晕，而与颈椎疾病有关的眩晕我们称之为颈源性眩晕。通常与颈椎病有关，但又不一定完全由颈椎病所致［2］。临床上将颈椎病分为四种类型:即脊髓型、神经根型、椎动脉型交感型。与颈源性眩晕有关的是椎动脉型和交感型颈椎病［2］。椎动脉影像学特点是诊断椎动脉型颈椎病的关键，如果要进一步确诊，应寻找血管受压的证据。以往的影像学诊断手段存在很多不足，如X线片及CT在反应颈椎骨性改变上有优势，但无法直观了解椎动脉的走形及与周围组织的关系;经颅彩色超声多普勒虽能反应椎动脉血流变化，但不能反映椎动脉形态变化及与相邻组织的关系。近年来，随着多层螺旋CT成像技术的推广应用及其强大后处理功能软件的不断发展，脑CT灌注成像(CTPI)联合头颈部CT血管成像(CTA)在缺血性脑血管病诊断中起到越来越重要的作用［3-5］。CTA三维CT曲线重建技术能沿血管最大径进行重建，显示血管全过程，与MRA比较，CTA显示骨性结构上优势明显。CTA灌注成像能够通过血流量，脑血容量，造影剂平均通过时间等指标的测定微观、量化脑组织血液供应情况，更加客观地评价眩晕患者是否存在脑供血改变。如果椎动脉CTA及脑PWI检查时发现患者血管有明显受压，脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、造影剂平均通过时间(MTT)有所改变，且与临床症状相一致，可以考虑是椎动脉型颈椎病。我们对30例青年颈源性眩晕患者(实验组)和30例同期的青年健康体检者(对照组)的CTA和CTPI的检查情况进行了总结分析。结果表明，实验组患者颈部血管变异率较对照组增多，多以发育纤细及走形异常为主，少数为增生压迫所致。实验组患者颅内血液变化以CBF值减小、MTT值增高最为敏感，而CBV值正常及轻度升高较为常见。

综上所述，青年颈源性眩晕主要原因为椎动脉发育异常导致，非增生压迫所致。颈部血管CTA及脑CT灌注成像检查能够清晰了解主动脉在颈部走形情况及与周围组织的关系，是诊断青年颈源性眩晕的有效检查方法。

［1］ 魏见伟，王德春.颈源性眩晕的发病机制与诊治的研究进展.中国矫形外科杂志，2006，14(17):1317-1319.

［2］ Brandt T，Bronstein AM.Cervical vertigo.Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71(1):8-12.

［3］ DeLucas EM，SanchezE，GutierrezA，et al.CT protocol for acute stroke tips and tricks forgeneral radiol ogises.Radiograbnphics，2008，28(6):1673-1687.

［4］ Xue J Gao PY，Wang XC，et al.Ischemic lesion typing on computed tomography perfusion and computed tomography angiography in hyperacute ischemic stroke a preliminary study.Neurological Research，2008，30(4):337-340.

［5］ Esteban M，CerveraV.Perfusion CT and angio CT in the assessment of acute stroke.Neuroradiology，2004，46(9):705-715.