依达拉奉和降纤酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效观察

2012-06-01 00:47朱晓云祝小燕温兰娟
当代医学 2012年2期
关键词:降纤酶进行性达拉

朱晓云 祝小燕 温兰娟

急性进展型脑梗死发病后神经功能缺损症状呈进行性加重,如不及时加以遏制,常遗留有严重的后遗症,甚至危及患者生命,因此被广泛关注,寻找一种有效的方法甚为重要。我院于2008年11月~2010年10月应用依达拉奉联合降纤酶治疗50例急性进展型脑梗死患者,效果满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

系2008年11月~2010年10月收住我科的急性进展型脑梗死患者,发病6h后神经功能缺损症状呈进行性加重,病程<72h,符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],经头颅CT或MRI证实,随机分为依达拉奉和降纤酶联合治疗组(联合治疗组)和常规治疗组(对照组)。联合治疗组:男28例,女22例;年龄46~75岁,平均(56.7±10.2岁),对照组:男29例,女21例,年龄47~75岁,平均(55.1±9.8岁),两组性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。对有明显出血倾向、过敏体质、严重肝肾功能障碍,血压>180/120mmHg者不予入选。

1.2 治疗方法

联合治疗组和对照组均采用脑梗死的常规治疗(脱水、活血化瘀、抗血小板聚集、神经营养药物,控制血压、血糖等),联合治疗组加用依达拉奉(江苏先声药业有限公司)30mg加入生理盐水250mL静脉滴注,每日2次,共3周,降纤酶首次10BU加入生理盐水100mL静滴,以后隔日5BU共2次。降纤酶应用前后注意监测纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板及肝肾功能等。

1.3 疗效评定标准

在治疗前、治疗后21d用欧洲脑卒中评分标准进行神经功能缺损程度评分(NDS)。疗效分为:基本治愈:NDS减少91%~100%;显著进步:NDS减少46%~90%;进步:NDS减少18%~45%;无变化:NDS减少17%以下。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析,检测结果用均数±标准差(±s)表示,采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合治疗组与对照组比较

联合治疗组的总有效率(88%)显著高于对照组(70%)(P<0.05)。见表1。

表1 联合治疗组与对照组疗效比较(例)

2.2 两组治疗21d后NDS比较

治疗前、治疗后3d两组NDS差异无统计学意义,治疗7d、14d、21d联合治疗组的NDS(15.0±10.8,14.9±9.6,12.0±8.5)显著低于对照组(20.3±11.5,19.5±9.0,16.3±8.4)(均P<0.05)。

2.3 不良反应

联合治疗组有5例在静脉输液处出现皮下轻度淤血斑,未经特殊处理自行缓解。有2例因凝血酶原时间及纤维蛋白原异常,超过正常2倍,停用1次降纤酶。3例出现BUS轻度增高(7.9mmol/L、8.8mmol/L、11.0mmol/L),5d内降至正常,未停药。两组均未发生颅内出血及消化道出血。

3 讨论

进展型脑梗死多因较大血管的闭塞,而使患者病情进行性加重,常致高致残率和高病死率。早期做出诊断,在治疗时间窗内改善病变区域脑循环,挽救淤死的脑组织,对于降低病死率、防止发生严重后遗症尤为重要。一般认为进展型脑梗死发病机制为[2]:①血管内血栓逐渐扩展,管腔闭塞,并影响侧支循环;②由颈总动脉至颈内动脉的狭窄部位的斑块增大,堵塞血管;③由颈内动脉斑块脱落造成的动脉-动脉栓塞,短期内多发;④伴随着灌注压降低的分水岭、梗死灶扩大;⑤伴房颤等心律失常,左心房或心室附壁血栓多次脱落,栓子入脑;⑥脑水肿进展;⑦某些原因造成的凝血系统或血细胞成分异常,使脑血管内进行性血栓形成。

进展型脑梗死病情进展的主要原因是血栓的扩展形成,溶栓治疗是肯定的治疗方法,但常因发病>6h而失去溶栓时间。降纤酶具有降纤、抗凝、溶栓的作用,可降低血纤维蛋白原的水平,使血液黏度下降,血液流动性增强,血管阻力降低,血流速度加快,血流量增加脑循环改善,抑制血栓形成和扩展,对急性脑梗死及急性进展型脑梗死有明显的疗效,但降纤酶常会造成再灌注损伤。近年来,自由基清除剂用于急性脑梗死及进展型脑梗死的治疗,广受关注。依达拉奉作为一种强效的新型自由基清除剂及抗氧化剂,其分子量小,血-脑屏障的透过率约为60%,静脉给药后可清除脑内具有高度细胞毒性的自由基,抑制脂质过氧化反应,刺激前列环素生成,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元死亡,防止血管内皮细胞损伤[3-4],其与降纤酶合用,可减轻再灌注区损伤。Tanahashin等[5]提出依达拉奉联合溶栓或抗凝治疗是今后治疗急性脑梗死的方向。

本研究使用依达拉奉联合降纤酶治疗50例进展型脑梗死患者,效果显著。联合治疗组总有效率(88%)明显高于对照组(70%)(P<0.05)。联合治疗组21d时NDS明显改善,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间联合治疗组有5例出现皮下轻度淤血斑,未经特殊处理自行缓解,有2例因凝血酶原时间及纤维蛋白原异常,超过正常2倍,停用1次降纤酶,无其他严重不良反应。本研究结果显示,依达拉奉联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死只要掌握指征是安全、有效的,值得推广。

[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]植松大铺,张东霞.进行性脑梗塞的治疗[J].日本医学介绍,2001,22(4):163.

[3]李检生,杨友松.新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用[J].国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(2):125.

[4]王欣.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学,2011,17(20):140-141.

[5]Tanahashi N,Fukuuchi Y.Treatment of acute ischemic stroke:recent progress[J].Intem Med,2002,41(5):337.

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