西安某三甲医院鲍曼不动杆菌耐药调查和治疗策略

刘敏龙 王国恩 王红梅

近年来，鲍曼不动杆菌在院内的耐药率逐年上升。由于耐药鲍曼出现，临床医生选择治疗鲍曼的有效抗生素很少，导致治疗鲍曼感染愈加困难，据报道鲍曼感染的病死率在7.8% ～23%［1］。为了提高临床治疗鲍曼不动杆菌感染的效果。回顾分析西安某三甲医院近两年鲍曼杆菌流行情况和药敏变迁，为鲍曼不动杆菌治疗提供一些思路。

1 资料与方法

回顾调查2010年1月至2011年12月期间西安市某三甲医院细菌室分离细菌菌株，分析统计鲍曼不动杆菌的检出率和体外药敏结果。送检标本来源包括痰液、气管插管或气管切管内分泌物、肺部灌洗液、清洁尿 、粪便、血液 、引流液、胸腹水、脑脊液和伤口分泌物。

2 结果

2010年细菌室共分离细菌4552株，占据前五位的分别为:大肠埃希菌(14.4%)，鲍曼不动杆菌(12.8%)，肺炎克雷伯菌(8.5%)，铜绿假单胞菌(8%)，金黄色葡萄球菌(5.6%);2011年细菌使共分离细菌7269株(包含重复标本)，占据前五位的分别为:大肠埃希菌(13%)，鲍曼不动杆菌(12.8%)，铜绿假单胞菌(11.8%)，肺炎克雷伯菌(10%)，金黄色葡萄球菌(6.4%)。具体见表1。研究鲍曼不动杆菌药敏情况，共总结13种抗生素对鲍曼的药敏情况，其中多粘菌素、丁胺卡那、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素仍保持较高敏感率。2010年的亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星的药物敏感率较2011年显示出下降趋势，具体见表2。2010～2011年的13种抗生素药物敏感率和趋势变化见图1。

表1 某院不同年份鲍曼不动杆菌分离情况

表2 某院不同年份鲍曼不动杆菌药敏情况

3 讨论

鲍曼不动杆菌在院内检出率和耐药率逐年上升［1］。某院2010～2011年鲍曼耐不动杆菌检出率均占据第二位，仅次于大肠埃希菌(见表1)。表2显示鲍曼不动杆菌的敏感抗生素包括头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素和丁胺卡那，与CHINET［1］监测一致，但三种抗生素的敏感率排序不一致。2010年CHINET［2］显示头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌敏感率最高，敏感率69.3%，表2显示2010年鲍曼不动杆菌对丁胺卡那92%、其次头孢哌酮舒巴坦72%和米诺环素70.1%。分析原因可能与某院近年来头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素使用过多有关，导致鲍曼耐药率增加。图1显示某院2011年鲍曼耐药率较2010年继续上升，其中丁胺卡那83%、头孢哌酮/舒巴坦61.4%、米诺环素52%，亚胺培南40%、美罗培南29%，其结果令人担忧，2011年CHINET监测报告尚未见发表，据图1推测全国鲍曼不动杆菌耐药率会继续增加。因此对鲍曼不动杆菌的耐药状况应引起关注。

虽然鲍曼不动杆菌耐药率增加，但 CHINET［1，2］显示丁胺卡那、头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素仍保持较高敏感率，这三种药物是治疗鲍曼不动杆菌的首选。某院的药敏排序与CHINET［1］结果不一致。说明鲍曼不动杆菌的治疗应该同时关注本院的细菌耐药趋势，结合实际药敏选药。对于泛耐药鲍曼不动杆菌治疗目前仍然比较棘手，有文章报道可联合用药，临床有效率68.4%，效果仍不令人满意［3］。新近国内上市的替加环素，是鲍曼不动杆菌治疗的新选择，替加环素是新型静脉注射用甘氨酰环素类抗菌药物，体外实验证实替加环素对多药耐药鲍曼不动杆菌有很高敏感率，达97.3%［4］。Karageorgopoulos等［5］回顾1999～2007年替加环素治疗多药耐药鲍曼不动杆菌的文献，其治疗有效率76%。因此，针对鲍曼不动杆菌的治疗，除了通常的头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素和丁胺卡那选择外，替加环素是新的选择。

［1］ 张小江，徐英春，俞云松，等.2009年中国CHINET鲍曼不动杆菌细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2010，10(6):441-446.

［2］ 朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2011，11(5):321-329.

［3］ 石岩，刘大为，许大波，等.泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床治疗初探.中国感染与化疗杂志，2007，7(1):34-37.

［4］ 张小江，徐英春，原英，等.替加环素等14种抗菌药物对多重耐药菌的体外抗菌活性研究.中国感染与化疗杂志，2009，(5):365-368.

［5］ Karageorgopoulos DE，Kelesidis T，Kelesidis I，et al.Tigecycline for the treatment of multidrug-resistant(including carbapenem-resistant)Acinetobacter infections:A review of the scientific evidence.J Antimicrob Chemother，2008，62(1):45-55.