中药离子导入配合按摩眼部穴位治疗儿童弱视立体视觉疗效观察

谢祥勇 唐勇华 何碧华 韦丽娇 程子昂

弱视（amblyopia）不仅表现为患儿视力不同程度的下降，还伴有立体视觉的异常。我们采用自拟中药方离子导入及按摩眼部穴位配合传统方法治疗小儿弱视，并对该法治疗屈光不正性弱视前后的立体视觉变化进行了观察，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选年龄偏大的弱视患儿（年龄≥5岁），以方便配合检查，共80例142只眼，均为本院眼科门诊的弱视患者。随机分为对照组、中药导入治疗组。对照组：40例 70只眼，初诊年龄 5~9岁，平均（7.52±1.37）岁。治疗组：40例72只眼，初诊年龄5～9岁，平均（7.33±1.58）岁。经统计学处理，2组资料治疗前无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

按1996年全国儿童弱视斜视防治协会工作会议通过的标准进行诊断及分类〔1〕：凡眼部无器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8，且不能矫正者诊断为弱视。分为五类：屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄≥5岁；（3）屈光不正性弱视。

1.3.2 排除标准：有眼底其他病变者；严重肝肾功能不全者；视力矫正能达到1.0者；治疗过程中依从性差，治疗中途退出或资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：对选取的病例，用1%阿托品滴眼液点眼，每天3次，连续3 d后检影验光，待瞳孔恢复后验光配镜，根据双眼视力情况，确定不同的遮盖方法及精细作业治疗。

1.4.2 中药导入治疗组：采用戴镜、遮盖及精细作业治疗，同时予自拟中药方离子导入及手法穴位按摩。自拟方：青皮10 g，决明子10 g，菊花10 g，冰片5 g，乳香 15 g，薄荷 5 g，枸杞子 15 g，红花 10 g，当归 10 g，密蒙花 5 g，丹参 10 g，菟丝子 10 g，熟地黄 10 g。上述药物水煎后置于一次性包装袋中备用。离子导入仪器选用SZS－31型闪烁增视仪，该仪器有正负离子导入极性转换，由于不知该中药离子所带电荷的正负，离子导入时极性转换每日1次。治疗时患者取坐位，闭眼，将浸透中药液的纱布铺于双眼部，然后戴上带有电极的眼罩，使之与中药纱布完全接触，松紧适中，另一电极（导电橡胶）上垫浸透生理盐水的纱布，使之紧贴于掌部。导入15 min后选取鱼腰、承泣、晴明、瞳子髎、四白等穴按摩，共按摩10 min。每天1次，治疗5 d休息2 d，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标

以视力和立体视锐度为观察指标。视力检查采用国际标准视力表。立体视用颜少明等研制的《立体视觉检查图》，先教会受试者认识图上出现的数字、图案等，自然光线下，距离30～40 cm，右眼戴红镜，左眼戴绿镜，集中注意力，双眼同时注视图案，如用手能准确描出《立体视觉检查图》中的图案，即算通过。若60"视差级的两图之一不能顺利通过，而40"视差级能通过，则定为60"视差级通过。

1.6 评判标准

治疗6个月后进行疗效评定。

视力疗效标准〔2〕：无效：视力提高＜2 行或不变。进步：视力提高≥2行。基本治愈：矫正视力≥0.9，初步具有双眼单视功能。

立体视评价：立体视锐度≤60"为正常，立体视锐度＞60"为异常，立体视锐度＞800"为立体盲。

1.7 统计学方法

所有数据采用SSPS 16.0统计软件处理，组间比较进行Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力疗效

中药导入治疗组：基本治愈56只眼，进步14只眼，无效2只眼，总有效率97.27%。对照组：基本治愈42只眼，进步18只眼，无效10只眼，总有效率85.71%。中药导入治疗组好于对照组，比较差异有统计学意义（u=2.047 4，P=0.040 6）。

2.2 立体视

治疗前2组弱视患儿立体视情况无差别（u=0.491 4，P=0.623 2），2组治疗后的立体视觉均较治疗前改善，前后差异均有统计学意义（u=4.089 6，P=0.000 0；u=2.124 7，P=0.033 6）；2 组治疗后的立体视情况亦有差别（u=3.416 8，P=0.046 5），具体见下表。

表 2组弱视患儿治疗前后立体视情况（眼数/只）

3 讨论

弱视是影响儿童视觉发育的一种常见眼病，对发育期儿童的视功能危害较重，发病率约1%～3%〔3〕。它是由于在视觉系统发育的关键期（可塑期），进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物象的机会（形成物象）和（或）两眼视觉输入不同引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力发育障碍，给患儿的学习和生活带来不便，严重影响了患儿的生活质量。

中医认为本病多因先天禀赋不足或后天摄养失宜，导致肝肾俱虚，精气不能上承濡养于目，目中光华散漫不收或神光衰微，以致视物不清〔4〕。加之小儿为稚阴稚阳之体，阴常不足，阳常有余，故治宜补肾益肝，健脾消滞，清肝明目。本文采用自拟中药离子导入配合穴位按摩的疗法治疗儿童弱视，中药及穴位的选取以补肝益肾，养血明目，通络为原则，离子导入的方法则既保留了药物作用，又解决了小儿服用中药难、坚持用药难的问题，具有无损伤、无毒副作用、疗效可靠等特点。

三维立体视觉是人类和高等动物的一种高级视功能。在科学技术高度发展的今天，立体视觉检查作为能否胜任高敏度立体视功能工作的取舍标准，逐渐被人们所重视。临床实践证明，立体视在斜视、弱视、屈光参差等眼病的诊断和治疗标准的评价方面极有作用。本文因此对屈光不正性弱视治疗前后立体视觉的变化进行了观察。我们选择年龄偏大的儿童作为研究对象，一方面考虑到大龄儿童检查配合，依从性较好；另一方面是因为有人认为5～8岁儿童对立体刺激的神经电生理反应时间较成人长，推测该年龄段儿童的立体视觉尚未发育成熟到成人水平〔5〕。课题中我们采用颜少明等研究的《立体视觉检查图》，对弱视儿童立体视锐度进行了测定和分析。临床观察表明，中药离子导入及穴位按摩配合常规疗法不仅能显著提高治疗弱视的有效率，还可使治疗后弱视儿童的立体视觉得到有效建立，同时具有简单易学，设备投入少，操作简单，协同性好，价格低廉等优点，值得进一步推广应用。

[1] 中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97-98.

[2] 葛 坚，崔 浩.眼科学（七年制规划教材）[M].北京：人民卫生出版社，2002：246-248.

[3] 高丽芬.药物治疗弱视的进展[J].中国实用眼科杂志，2002，12（20）：889.

[4] 王丽青，金仁炎.中药在儿童弱视治疗中的应用[J].中国中医眼科杂志，1999，9（3）：179.

[5] 张 伟，赵堪兴，高 玮，等.儿童动态随机点立体图视觉诱发电位研究[J].中国实用眼科杂志， 2004，22（2）：106-108.