地佐辛预先给药对瑞芬太尼痛觉过敏影响的临床观察

陈冠文 林红 丁耀茂 丁伟

瑞芬太尼作为一种超短效阿片类的镇痛药物，代谢速度快，无蓄积，已广泛应用于临床麻醉[1]，患者临床表现为阿片类药物耐受、异常疼痛等。而地佐辛有很好的镇痛效果，能缓解患者术后疼痛[2]。本研究旨在观察腹腔镜子宫切除术中地佐辛对瑞芬太尼致术后疼痛的预防作用，取得了很好的临床效果，为临床处理术后急性痛觉过敏提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2011年9月在我院腹腔镜子宫切除的患者54例，随机平均分成试验组和对照组各27例。试验组年龄39～66岁，平均（51.6±1.4）岁，对照组患者年龄39～64岁，平均（52.1±1.6）岁。两组患者自然资料比较无显著统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 在麻醉前半小时给所有患者肌内注射0.5mg阿托品和0.1mg苯巴比妥。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg。麻醉维持：给所有患者持续泵入瑞芬太尼0.6～1.4μg/(kg·h)、丙泊酚5mg/(kg·h)，并间断性地给予顺阿曲库铵0.03mg/kg。在手术结束前30min，试验组静脉注射地佐辛0.1mg/kg，对照组在手术前15min静脉注射芬太尼1μg/kg。手术结束后停止所有药物，将气管导管拔除。

1.3 观察指标 对两组患者的拔管时间、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、不良反应情况、Ramsay评分、VAS评分的改善幅度进行观察比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用单因素方差x2分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后，试验组患者的拔管时间、意识恢复时间和自主呼吸恢复时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，试验组VAS评分明显降低（P<0.05），而Ramsay评分显著升高（P<0.05）；试验组患者出现呼吸抑制、恶心呕吐的人数明显少于对照组（P<0.05）。见表1～表4。

表1 两组术后不良反应发生率比较[例（%）]

表2 两组自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间比较（min，±s）

表2 两组自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间比较（min，±s）

注：与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 自主呼吸恢复时间 意识恢复时间 拔除气管导管时间试验组 27 5.8±3.1 7.1±3.3 8.4±2.6对照组 27 7.9±3.6 9.5±2.2 11.7±3.8

表3 两组拔管后不同时间VAS评分比较（min，±s）

表3 两组拔管后不同时间VAS评分比较（min，±s）

注：与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 拔管后10min 拔管后30min 拔管后4h 拔管后24h试验组 27 2.0±1.1 2.3±1.5 2.5±1.4 2.1±0.8对照组 27 1.7±0.8 2.9±1.6 3.1±1.5 2.1±0.7

表4 两组拔管后不同时间Ramsay评分（min，±s）

表4 两组拔管后不同时间Ramsay评分（min，±s）

注：与对照组比较，P<0.05。

组别 例数 拔管后10min 拔管后30min 拔管后4h 拔管后24h试验组 27 2.16±0.88 2.43±0.79 2.84±0.93 2.66±0.65对照组 27 2.30±0.51 2.31±0.78 2.56±0.62 2.59±0.55

3 讨论

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，进入人体后能够在组织和血液中被迅速水解，不依赖肝、肾代谢，故起效较快、维持时间较短。手术过程中用瑞芬太尼麻醉的患者，在术后会出现剧烈的疼痛，对阿片类药物的需求量也会增加，这说明可能是患者使用瑞芬太尼后出现了痛觉过敏等[3]。

在本研究中，地佐辛组的27例患者手术结束前30min使用0.1mg/kg，术后拔管时间、意识恢复时间和自主呼吸恢复时间与对照组患者均有缩短，VAS评分低于芬太尼组，同时Ramsay评分高于芬太尼组，说明0.1mg/kg地佐辛对瑞芬太尼痛觉过敏患者的确切疗效同时舒适度有所提高，观察结果与骆宏等[4]的研究结论相近。

本次研究结果显示，试验组患者的拔管时间、意识恢复时间和自主呼吸恢复时间明显短于对照组；该组患者在治疗期间出现呼吸抑制和恶心呕吐症状的人数明显少于对照组；Ramsay评分和VAS评分的改善幅度明显大于对照组。

综上所述，地佐辛预先给药能够很好地缓解患者由于瑞芬太尼引起的痛觉过敏，有很好的镇痛效果，值得在临床上进一步推广应用。

[1]Joly V，Richebe P,Guignard B,et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiolo gy,2005,103(1):147-155.

[2]刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医疗前沿，2009，4(24)：15-16.

[3]宁捷,冯燕春,何艺.瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在老年患者上腹部手术中的应用[J].右江民族医学院学报,2008,28(13):410-411.

[4]骆宏，杨恒，胡有洋，等.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，31(10)：1213-1216.