在超声诊断不典型肾小结石中快速利尿法的临床价值探讨

周萍

肾脏出现结石是临床较为常见的疾病，其梗阻部位不同，患者会有不同的临床表现。其中，如患者结石较大，导致梗阻等情况，并使之出现输尿管的积水和扩张等，临床诊断较为容易；但是，如患者结石结石较小，无明显的特异性临床症状时，临床诊断则较为困难[1]。B超联合利尿方法进行检查在国外的开展较早（1981年）[2]。我院在临床工作中，在诊断不典型肾微小结石的超声方法中，联合使用快速利尿法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月～2011年10月收治的42例肾小结石患者的临床资料。所有患者均经过临床确诊。其中男性24例，女性18例，患者年龄在29～67岁之间，平均（39.02±5.88）岁。患者尿检为阳性。

1.2 方法 所有患者均给予超声检出，仪器使用SA5500超声诊断仪，其探头频率为3.5MHz。在检查前，嘱患者将膀胱排空，患者采用俯卧位，并在第十二肋与髂嵴之间进行扫描检查，观察其肾脏的大小、形态和内部的结构，并准确测量患者的肾脏实质的厚度。随后在患者下腹部左右两侧为其放入一个1kg的沙袋，以压迫患者两侧的输尿管中下段，并用绷带进行包裹和加压，以增加患者的尿液从输尿管的排出阻力。

随后，为患者快速口服葡萄糖（50%、40ml），饮水400ml，并给予40mg速尿，连续为患者进行30min的超声检查。探头从患者的脊柱两侧开始进行扫描，并分别进行纵向、横向和斜向的检查，观察患者的肾盂肾盏是否有效分离，其在快速积水的集合系统中是否出现了微小的肾结石。

2 结果

42例患者采用常规超声医生明确诊断27例，在快速利尿后明确诊断40例，患者在快速利尿后超声科观察到不能确定的各种不典型的结石。

使用常规超声可以观察到患者的肾实质厚度，42例患者厚度在1.5～1.9cm之间，平均（1.79±0.11）cm。

在快速利尿后，其肾脏实质厚度在1.7～2.1cm之间，平均（1.86±0.09）cm。患者的回声有明显的降低，其肾盂和肾盏的分离较为明显，且可以观察到有液性的暗区，宽度在0.3～1.4cm之间，平均（1.04±0.08）cm。医生可以观察到患者的微小肾结石。其中多发的小结石24例，单发的小结石16例，结石大小在0.4～0.2cm之间。其超声主要表现为点状的强回声无影区、斑片状的强回声、小棒状的强回声和条状的强回声。见图1。

图1 患者在快速利尿后，超声观察都有微小的结石，其结石后方有彗星尾样声影。

3 讨论

随着临床超声诊断技术的逐渐应用，其已经能够较好地对患者的肾脏疾病给予检出。

不典型的肾小结石，由于其结石较小，一般在0.4cm以下，因此采用腹部平片、CT和肾盂造影等并不容易发现[3]。而超声对微小肾结石的诊断也并不明确。患者的肾结石图像特征不明显，且有时会出现细小的强光点回声，且声影有时仅为淡声影[4]。而且这种图像容易与患者的集合系统的管壁、肾血管的断面等混淆。因此临床诊断较为困难。

我院在超声诊断不典型肾小结石中，采用快速利尿方法。患者口服葡萄糖，并注射速尿，具有双重的利尿作用，可以有效快速地达到利尿的作用；同时，葡萄糖口服还可以避免胃肠内的气体和粘液的干扰，进而改变声阻抗对比，使图像更加清晰。这种方法能够将肾盂和肾盏有效地分开，使肾集合系统可以在短时间内积水，进而通过积水的暗区作为透声窗，使对比度更加清晰，因此更有利于微小结石的有效显示。而且，此方法的诊断较为简单，患者的痛苦小，其不会出现明显的不适和副作用，且操作较为简单，患者更加容易接受，治疗费用较低，并能够重复进行检查，在临床应用价值较高。

我院在临床工作中回顾性分析了42例患者的临床资料，其中使用普通超声诊断方法确诊仅为27例，而使用快递利尿法后，患者明确诊断达40例，其诊断准确率明显提高。2例使用快速利尿法仍不能明确诊断患者中，1例为肥胖患者，1例结石过小诊断困难。

总之，不典型肾小结石的患者由于其结石较小，患者明确诊断较为困难。医生可以采用快速利尿方法在超声诊断中应用，以更好地为患者进行诊断。但是，这种方法对中晚期妊娠合并有输尿管结石的患者、肾功能不全患者、各种原因导致尿液减少者、尿路感染等不适用，此外，如果患者有肥胖等情况，结石的检出率也会下降。

[1]沈萍,龚兆萍.彩色多普勒超声对无肾积水型输尿管结石的诊断价值[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(2):125-126.

[2]刘发生,杨四文,付华伟，等.利尿加压法在超声诊断输尿管结石中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版）,2008,5(1):105-118.

[3]陈秀慧,杨剑辉,张炜，等.利尿前后二维及彩色多普勒超声诊断肾盂癌的结果比较[J].实用医药杂志,2009,26(9):16-17,20.

[4]赵冬青,汪卫中,梁鹏，等.比较低张利尿后行16层螺旋CT与B超在输尿管结石诊断中的价值[J].医疗装备,2010,23(12):21-23.