臭氧后玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎疗效分析

王 礼，吴 铭

（勉县九冶医院，陕西勉县724200）

臭氧后玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎疗效分析

王 礼，吴 铭

（勉县九冶医院，陕西勉县724200）

目的探讨臭氧后玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎（OA）临床疗效。方法观察110例膝关节骨性关节炎病例，随机分为观察组和对照组各55例，观察组采用臭氧后玻璃酸钠关节内注射治疗，对照组予单纯玻璃酸钠关节内注射治疗；采用视觉模拟评分法（VAS）评定疗效。结果两组膝关节疼痛程度VAS评分治疗后均明显改善，而观察组降低程度明显优于对照组；临床疗效比较观察组疗效明显优于对照组。结论臭氧后玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎疗效肯定，是治疗膝骨性关节炎的有效方法，适合临床推广应用。

臭氧；玻璃酸钠；骨关节炎

膝关节退行性骨性关节炎（OA）是老年人常见的疾病之一，是一种以关节软骨变性和缺损、关节边缘和关节下骨质再生为特征的慢性关节炎疾病。随着社会人口的老龄化，其发病率有明显增高的趋势［1］。勉县九冶医院自2007年起采用经臭氧治疗后玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎，临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共110人，其中男性51例，女性59例，年龄43～76岁，左膝53例，右膝57例，病程1.5个月～20年，平均2.5年。临床表现包括［2］：（1）近一个月内经常反复膝关节疼痛。（2）活动时有骨摩擦音。（3）膝关节晨僵，时间＜30 min。（4）年龄＞40岁。（5）膝关节骨端肥大伴有骨质增生。符合1、2、3、4或1、2、3、5，临床表现诊断骨性关节炎。X线可见髌骨上下缘骨赘增生、关节间隙变窄、软骨下硬化、关节边缘及髁间嵴骨刺增生等表现。所有患者随机分为观察组和对照组。

1.2 治疗方法

（1）观察组采用臭氧后玻璃酸钠关节内注射：患者取仰卧位，膝关节屈曲约90，标记髌骨上、下缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线交点，常规消毒后，任取标记一点确定为穿刺点，2%利多卡因局麻，7号针行关节穿刺，回抽可见淡黄色关节粘液，确定关节穿刺成功后，关节腔内注射医用臭氧（浓度为约50μg／ml），注入约30 ml，约5 min后原通道注入玻璃酸钠注射液（商品名：施沛特）2 ml，嘱患者屈伸活动膝关节，再次消毒创可贴覆盖。（2）对照组采用单纯玻璃酸钠关节内注射：同上法行关节穿刺，关节腔内注射璃酸钠注射液（商品名：施沛特）2 ml，嘱患者屈伸活动膝关节，创可贴覆盖。有关节积液者，先行抽吸积液。1周1次，共4次为1疗程。

1.3 观察指标

膝关节疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分表示患者最痛程度。

1.4 疗效标准［3］

痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。

1.5 统计学处理

2 结果

两组膝关节疼痛VAS评分比较

两组治疗后膝关节疼痛VAS评分均明显降低（P＜0．01），而观察组降低程度明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组膝关节疼痛VAS评分比较

2．2 两组临床疗效比较

结果示观察组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

膝骨性关节炎（OA）是中老年常见骨关节疾病，目前OA病因不明，老龄化、软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏、免疫反应、关节力学的改变均可导致OA的发展［4］。临床以关节疼痛为主，活动后加重，严重病例可见明显膝内翻或外翻畸形。关于关节疼痛，Wykt［5］认为关节部位无髓感受器正常无活性，仅被关节的高度紧张力增强或暴露于化学刺激物如乳酸、组胺、神经肽、前列腺素和激肽激活，考虑为机械源性和（或）化学源性作用的结果。治疗骨关节炎的目的在于缓解疼痛，改善关节活动，延缓病情，促进受损关节的恢复。目前缓解疼痛药物治疗以非甾体类抗炎镇痛药（NSAⅠDs）等为主，其胃肠道反应无法避免，且掩盖病情进展，延误病情。

臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，实验研究［6，7］显示：1）臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应和过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子和抑制细胞因子（如ⅠL－10、TGF－β等）释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用；2）臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用；3）臭氧通过改善关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退变。综上所见臭氧具备减轻炎症反应，缓解疼痛，修复软骨细胞的作用，从根本上治疗和（或）延缓骨关节炎病情。临床臭氧治疗具备操作简单、安全、费用低、多作用、无毒副作用的特点，是治疗OA的有效方法。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，关节腔内注射入高分子、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善组织的炎症反应，提高滑液中酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。臭氧联合玻璃酸钠治疗，立即减轻疼痛，保护关节软骨，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低，效果更好，复发率更低，能更明显改善患者的关节运动功能，使患者日常生活质量显著提高，临床效果更加满意。

4 结论

本观察采用臭氧后玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎，既能立即减轻患者痛苦，还能保护关节软骨，延缓病情，提高患者生活质量，临床疗效满意，值得推广。

［1］Arden N，Nevitt MC.Osteoarthristis：epidemiology［J］.Best PRACT Res Clin Rheumatol，2006，20（1）：3－5.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2005：1337－1340.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：300.

［4］Arden N，Nevitt MC.Osteoarthristis：epidemiology［J］.Best PRACTRes Clin Rheumatol，2006，20（1）：3－5.

［5］Wyke B.The neurology of joins：a review of general principles［J］.Ann R Coil Surg Engl，1967，41（1）：25－50.

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［7］Bocci V.Corradeschi E，Cervelli C，et al.oxygen ozone in orthrpaedics：EPR detection of hydroxyc free radicals in ozone treated nucleus pulposusmaterial［J］.Rivistadi Neur oradiologia，2001，14（3）：55－59.

R452

A

1672－2639（2012）04－019－02

2012－10－15；责任编辑 徐文梅］