高龄高血压患者健康管理的效果评估

李昌繁, 李 进

（南京军区政治部干休所, 南京 210003）

高龄高血压患者由于衰老、疾病等因素, 血压变化有其特殊性, 使防治工作极为复杂。我们对 72例高龄高血压患者进行了为期 3年的健康管理, 旨在发现健康管理对高龄高血压患者的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

于2008年4月～2011年4月, 选择南京军区政治部干休所经体系医院确诊为高血压的72例离休干部及其家属为健康管理对象, 年龄80～91（82.56±2.72）岁, 其中, 男性66例（91.67%）, 女性6例（8.33%）。合并冠心病45例（62.50%）, 糖尿病23例（31.94%）, 高脂血症31例（43.06%）,吸烟者32例（44.44%）。

1.2 调查指标

1.2.1 血压 包括收缩压（systolic blood pressure, SBP）,舒张压（diastolic blood pressure, DBP）以及脉压（pulse pressure, PP）, PP= SBP−DBP。

1.2.2 静脉血生化指标 包括血尿酸（uric acid, UA）、血肌酐（creatinine, Cr）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。

1.3 健康管理方法

（1）建立管理对象健康档案, 详细记录血压水平、生活习惯（包括吸烟、运动情况、饮食习惯、饮酒情况）、家庭情况、生理心理情况、并发疾病、日常用药、高血压病随访记录以及每年体检结果; （2）进行病情评估;（3）采用专题讲座、咨询、个别指导、发放知识手册和碟片等多途径宣传高血压饮食营养、运动娱乐、生活方式、心理调适等知识, 并加强与老干部家属、子女以及保姆间的沟通及健康知识宣传; （4）每日测量血压并进行记录, 与南京军区总医院专科医师共同制定用药长期医嘱, 卫生所统一配药并送药上门, 加强药物不良反应监测, 及时调整治疗方案; （5）控制糖尿病、高脂血症等其他疾病, 每年依托体系医院进行全面体检。

1.4 统计学处理

采用 SPSS13.0软件包进行统计处理。计量资料用±s描述, 均数间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康管理前后血压水平比较

经过健康管理, 2009年及 2011年高龄高血压患者的 SBP、DBP、PP水平均较 2008年有明显下降, 差异有统计学意义（P＜0.01）。其中2011年DBP水平低于2009年（P＜0.05）, 2009年与2011年的SBP和PP水平接近, 差异未见统计学意义（P＞0.05; 表1）。

2.2 健康管理前后生化指标比较

三个年度间血 Cr、UA、FPG、TG、HDL-C水平接近（P＞0.05）。但 2009、2011年 TC、LDL-C水平均低于 2008年（P＜0.05,P＜0.01）, 2009年与2011年间比较差异不明显（P＞0.05; 表 2）。

表1 健康管理前后血压水平比较Table 1 Comparison of blood pressure before and after health management (n=72, mmHg,±s)

表1 健康管理前后血压水平比较Table 1 Comparison of blood pressure before and after health management (n=72, mmHg,±s)

注: 1 mmHg=0.133 kPa。与健康管理前比较, **P＜0.01; 与健康管理后1年比较, #P＜0.05

项目 健康管理前(2008年) 健康管理后1年(2009年) 健康管理后3年(2011年)收缩压 138.74±12.02 128.92±10.51** 127.53±9.83**舒张压 78.94±7.73 74.35±7.40** 70.16±8.12**#脉压 59.34±11.34 54.82±9.99** 56.41±9.95**

表2 健康管理前后生化指标比较Table 2 Comparison of biochemical parameters before and after health management (n=72,±s)

表2 健康管理前后生化指标比较Table 2 Comparison of biochemical parameters before and after health management (n=72,±s)

注: Cr:血肌酐; UA: 血尿酸; FPG: 空腹血糖; TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇。与健康管理前比较, *P＜0.05, **P＜0.01

项目 健康管理前(2008年) 健康管理后1年(2009年) 健康管理后3年(2011年)Cr (µmol/L) 91.37±25.72 86.82±27.29 87.54±27.54 UA (µmol/L) 395.42±88.34 397.91±111.43 387.91±106.13 FPG (mmol/L) 5.52±1.47 5.43±1.31 5.63±1.41 TC (mmol/L) 4.82±1.11 4.55±0.98* 4.53±1.09*TG (mmol/L) 1.96±1.23 1.88±1.11 1.90±1.02 LDL-C (mmol/L) 2.88±0.81 2.66±0.84* 2.63±0.91**HDL-C (mmol/L) 1.24±0.31 1.14±0.28 1.22±0.27

3 讨 论

高龄高血压患者由于其特有的社会学和病理生理变化日益引起研究人员关注。2008年ACC年会上公布的高龄高血压降压治疗研究（Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET）显示, 高龄人群开始降压治疗为时不晚,有选择地在高龄高血压患者中进行适度降压仍能获益[1,2]。与既往研究结果相类似[3], 本研究通过对72例高龄高血压患者进行为期 3年的健康管理, 高龄高血压患者的血压水平得到明显的下降, 这为进一步提高高龄高血压患者防治效益提供了参考。

本研究还显示, 通过健康管理, 血液生化指标中 TC和 LDL-C水平有所下降, 原因可能在于健康管理后管理对象饮食趋于合理以及他汀药物的广泛应用所致。健康管理强调一个长期而连续的过程, 不仅需要通过医护人员与服务对象的密切合作, 还需要体系医院的有力技术支持。我们在离休干部每次住院期间与其经治医生至少沟通1次, 详细了解其住院治疗经过以及后续治疗方案, 病情变化时及时与经治医生沟通, 实施因人而异的治疗, 收到了良好效果。

[1]Beckett NS, Peters R, Fletcher AE,et al. Treatment of hypertension in patients 80 years or older[J]. N Engl J Med,2008, 358(18): 1887-1898.

[2]胡大一, 马长生. 心脏病学实践2008—— 规范化治疗[M].北京: 人民卫生出版社, 2008: 124-126.

[3]徐晓峰, 张 煜, 王 征. 健康管理在患高血压病疗养员综合治疗中的运用和效果评估[J]. 中国疗养医学, 2010,19(3): 211-213.