脑心通对脑梗死患者血脂和颈动脉斑块的干预作用

万继峰 宋 军 徐云燕 刘长春 常素杰 周卫东

(1北京煤炭总医院神经内科，北京市朝阳区西坝河南里29号，100028;2北京煤炭总医院功能检查科)

随着社会人口老龄化，脑梗死的发病率日渐增多，而颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生、发展及复发密切相关。早期积极降脂，控制和延缓颈动脉粥样硬化的进展，是降低脑梗死再发率和病死率的重要环节。我院神经内科近4年来应用脑心通胶囊治疗脑梗死的同时，发现其对高脂血症和颈动脉斑块的防治也有明显疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均为2007年1月至2010年7月在我院神经内科就诊患者。脑梗死诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI证实，共入选172例，根据患者就诊时间，将同期入院患者随机分成治疗组和对照组。治疗组86例，其中男52例、女34例，年龄在57～84岁，平均年龄(65±7.4)岁;对照组86例，其中男49例、女37例，年龄在55～89岁，平均年龄(64±7.6)岁。2组患者性别、年龄及病情严重程度等方面均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C数值变化比较(¯x±s，mmol/L)

1.2 治疗方法 2组患者均给予脑梗死常规治疗，如抑制血小板聚集、活血化瘀及脑保护等，对合并高血压病、冠心病、糖尿病等疾病给予相应的治疗和处理;在此基础上，治疗组加用脑心通(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001)口服1.6g，3次/日，2组疗程均为12个月。

1.3 观察指标 所有脑梗死患者均在治疗前和治疗12个月后清晨空腹采静脉血。并于抽血同日分离血清，由本院检验科采用奥林巴斯Au640全自动生化分析仪测定2组患者血浆胆固醇(Total Cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)含量。并由本院功能检查科于同日对抽血的患者进行颈动脉超声检查，采用美国Philips ie22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5MHz。患者取仰卧位，使颈部充分伸展，从颈动脉起始处自下而上连续作纵向扫查，侧重探查双侧颈总动脉、颈动脉膨大部和颈内动脉起始处，观察动脉形态、内径、内膜至中膜的厚度(IMT)、斑块大小、性质、部位以管腔狭窄程度。颈动脉粥样硬化及斑块性质:1)诊断标准［2］:以1.0mm＜IMT≤1.2mm为内膜厚度，厚度＞1.2mm为斑块，且局限性回声结构突出管腔(回声可不均匀或伴声影)。2)斑块性质:依据粥样硬化斑块超声声像学将斑块分为低回声斑、混合回声斑、高回声斑三种。低回声斑块内主要成分脂质成分多，胶原成分少;混合回声斑块内是脂质和胶质成分均衡，含有少量钙盐;高回声斑块内主要成分为钙盐沉积。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以用(¯x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后 TC、TG、LDL-C、HDL-C比较 2组患者治疗前各项指标均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后治疗组患者血浆TC、TG、LDL-C数值均较治疗前明显降低，且治疗后治疗组TC、LDL-C数值较对照组下降更明显，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后颈动脉粥样斑块积分比较 治疗前2组患者颈动脉斑块积分值比较无统计学意义(P＞0.05)，治疗组在治疗12月后颈动脉低回声斑块及混合回声斑块积分较对照组均减少，有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 2组治疗前后颈动脉粥样斑块积分变化结果比较(¯x±s)

2.3 不良反应 随访期间治疗组和对照组各出现1例恶性、上腹部烧灼感，未予特殊处理，2组患者均无肌痛、肌无力等不良反应，肝、肾功能检查未见明显异常。

3 讨论

脑梗死是神经科的常见病和多发病，严重影响中老年人的健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。有研究表明颈动脉粥样硬化和斑块形成是脑梗死的独立危险因素［3］，早期发现颈动脉粥样硬化斑块，并进行有针对性的临床干预，对预防和治疗缺血性脑卒中的发生有重要的临床意义。由于血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的主要病理改变之一，同时颈动脉解剖位置比较表浅，管径较粗，易于固定及检测，其中，IMT、动脉官腔狭窄比、斑块大小、数目等又是评估动脉粥样硬化的有效指标，故本研究选择血脂及颈动脉斑块作为观察指标。多项研究已证实［4-6］，TC升高可损伤血管内皮细胞，使血管内皮通透性增高，沉积于血管壁，形成粥样斑块;TG增高可促使TC向血管壁内沉积;TG升高还可引起凝血因子I、VII、VIII、X因子水平增加，活性增强，又可刺激血管内皮细胞抑制纤溶，增加血小板聚集，在多种组织因子作用下促使凝血，引起高凝状态;LDL-C升高有促使动脉粥样斑块破裂作用，在血管内皮受损时，更易发生血栓形成;上述物质共同作用致动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇的沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使血管腔狭窄，甚至闭塞。治疗上抑制血小板聚集、调血脂、降血压及抗氧化等均可以稳定颈动脉斑块，从而防止缺血性脑血管病事件发生。特别是他汀类调脂药使用，不仅可以降脂而且能缩小和稳定斑块，但由于价格昂贵及对肝脏损害等副作用，使部分患者不能接受。有研究表明中药脑心通胶囊能调节血脂，抑制动脉粥样硬化发生及发展［7］。

脑心通胶囊是由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等16味中药组成［8］，方中黄芪为君药，具补气升阳之功，使元气充盛，达气行则血行功效;水蛭、地龙、全蝎为臣药，药性善走，具通络化痰、活血之功效;当归、川芎、丹参、红花、赤芍、桃仁、乳香、没药、鸡血藤、桑枝为佐，能活血化瘀，共助君、臣药以疏通血脉瘀阻;桂枝、牛膝为使，具逐瘀血、通络之功效;诸药配伍，共奏益气活血、祛瘀化痰通络之功［9］。现代药理学研究显示［10-12］，黄芪有抗氧化、降血脂、扩血管作用，对血管内皮细胞、血管平滑肌细胞有保护作用;水蛭、地龙、全蝎含有大量血栓溶解因子，有延长凝血时间，降低血液黏滞性，抑制血小板聚集及血栓形成;川芎的有效成分川芎嗪具有抗凝抑制血小板聚集，扩张血管，改善微循环，保护血管内皮，抗氧化及钙拮抗等作用;丹参及其有效成分可通过降血脂、抗氧化、抗凝血等多途径抗动脉粥样硬化。本组资料显示脑心通胶囊在治疗脑梗死的同时，还可以降低血浆胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇，阻止颈动脉粥样硬化发展，甚至逆转、缩小斑块，起到一药多用功能。我们还观察到颈动脉高回声斑块积分无明显变化，这可能与高回声斑块的性质主要是钙盐沉积有关。因本研究观察时间短，设计有局限之处，其远期疗效有待进一步观察研究。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

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［3］杨森，王虎，杨华，等.脑心通胶囊联合常规方法治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化性斑块48例临床研究［J］.江苏中医药.2009，41(11):11-12.

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［6］刘秉文.血浆甘油三酯与动脉粥样硬化［J］.心血管病学进展，1999，20(1):3-6.

［7］蔡广.步长脑心通的临床应用进展［J］.山东医药，2007，47(34):119.

［8］赵步长，伍海勤，赵涛.脑心同治［M］.北京:人民卫生出版社，2006:312-315.

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［10］文治勇.脑心通胶囊对颈动脉粥样硬化斑块影响的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):41-42.

［11］朱伟，赵合庆.脑心通抗颈动脉粥样硬化的作用机制研究［J］.中国老年学杂志，2009，29(23):3025-3026.

［12］王俊霞.脑心通的药理作用及临床研究［J］.中国民康医学，2010，22(8):1033-1034.