创伤后椎体迟发性骨坏死的预防与治疗

郑 斌

（文山州中医院 骨外科，云南 文山 663000）

创伤后椎体迟发性骨坏死又被称为Kummell病，老年患者居多，大多数发病部位为胸腰椎［1］。Kummell病患者常伴有骨质疏松，椎体内出现真空现象。Kummell病可分为初始损伤期、后创伤期、隐匿期、复发期和终末期5个阶段。对于Kummell病患者由于椎体塌陷等原因常进行手术治疗［2］。本研究为了探讨创伤后椎体迟发性骨坏死的预防与治疗，将120例骨质疏松以及外伤后腰背疼的患者分为两组进行不同治疗方案，对两组的各项指标进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年5月－2011年6月期间在我院就诊的患有骨质疏松以及外伤后腰背疼的患者120例，其中男51例，女69例，年龄53～78岁，平均（68±8.2）岁。其中84例为重度骨质疏松，32例为中度骨质疏松，4例为轻度骨质疏松。120例患者中，扭伤33例，摔伤68例，重物压伤19例。120例患者中，98例为腰背痛，22例为腰后部疼痛。将120例患者随机分为实验组和对照组各60例，两组患者在年龄、性别以及疼痛部位方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组绝对卧床4周，同时口服塞来昔布。对照组佩戴腰围4周，同时口服塞来昔布。受伤时和伤后1个月各拍片1次，观察是否患有Kummell病。对于Kummell病患者还需进行经皮椎体成形术，手术前后根据视觉模拟系统进行评分比较。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组的Kummell病患病率比较见表1。实验组中Kummell病患病人数和Kummell病患病率均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。16例Kummell病患者手术前后评分比较见表2。经过经皮椎体成形术治疗后的评分明显高于术前评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组和对照组的Kummell病患病率比较

表1 16例Kummell病患者手术前后评分比较

3 结论

创伤后椎体迟发性骨坏死在医学上又被称为Kummell病，老年女性居多，骨质疏松患者更易患有Kummell病，常伴有腰背痛等症状［3］。Kummell病的发病机制为椎体缺血性坏死和椎体压缩骨折两种［4］。Kummell病可分为初始损伤期、后创伤期、隐匿期、复发期和终末期5个阶段［5］。Kummell病需通过手术来进一步治疗。

根据本组资料显示，实验组中患有Kummell病3例，患病率为5.0%，对照组中患有Kummell病13例，患病率为21.7%。实验组中Kummell病患病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了早期绝对卧床4周和口服塞来昔布能有效地预防创伤后椎体迟发性骨坏死，相对于佩戴腰围结合塞来昔布治疗大大降低了Kummell病患病率。绝对卧床能有效地避免椎体的损伤，对于椎体愈合有积极作用，从而降低Kummell病患病率，佩戴腰围难以达到此效果。对于Kummell病患者需采用经皮椎体成形术治疗，并根据视觉模拟系统进行评分。术前得分范围为4.4～7.1分、平均分为（6.2±0.18）分，术后得分范围为6.8～9.2分、平均分为（8.3±0.19）分。术后评分明显高于术前评分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了经皮椎体成形术治疗Kummell病拥有良好的临床疗效，经皮椎体成形术具有加强椎体的稳定性，同时能缓解患者的疼痛等优点。

总之，绝对卧床1个月并口服塞来昔布能有效地预防Kummell病患病率，而经皮椎体成形术能有效地治疗Kummell病，值得临床推广。

［1］SWARTZ K，FEE D.Kummell＇s disease：a case report and literature review［J］.Spine，2008，33（5）：152－155.

［2］黎一兵，王晓东.PKP治疗胸腰椎 Kummell病［J］.美中国际创伤杂志，2010，9（3）：20－22.

［3］戴力扬.Kummell病［J］.中国脊柱脊髓杂志，1999，9（6）：347－348.

［4］谭雪梅，冯岚，李秀芳.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的护理［J］.实用医学杂志，2006，22（1）：105－106.

［5］陈珑，倪才方，丁乙.经皮椎体成形术的临床应用［J］.临床放射学杂志，2004，13（5）：472.