双管型喉罩通气对乳腺癌根治术中患者血流动力学与应激水平的影响

陈 艳

（浙江省台州市立医院麻醉科，浙江椒江 318000）

双管型喉罩通气对乳腺癌根治术中患者血流动力学与应激水平的影响

陈 艳

（浙江省台州市立医院麻醉科，浙江椒江 318000）

目的观察乳腺癌根治手术中运用双管型喉罩通气对血流动力学以及应激水平的影响。方法择期行乳腺癌根治术患者60例，年龄40～70岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为气管导管组（T组）和喉罩组（L组），每组30例。记录患者麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、拔管时（T4）和拔管后5min（T5）的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）以及血清皮质醇水平。结果麻醉前2组的各项观察指标均无统计学意义（P＞0.05）；L组T2、T3、T4和T5的MAP、HR以及血清去甲肾上腺素水平与肾上腺素水平均较T组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论喉罩通气麻醉操作简便，血流动力学较稳定，通气可靠。

乳腺肿瘤；通气，机械；血流动力学过程

目前，乳腺癌根治术常采用气管插管全麻。而气管内插管全麻在诱导期插管与苏醒期拔管易引起强烈应激反应，给麻醉管理造成不利影响。因此，选择安全有效且舒适的全麻方式显得尤为重要。而喉罩是一种在功能方面介于通气面罩和气管导管之间的新型通气工具，具有操作简单快捷，刺激较小的优点［1］。本研究拟探讨双管型喉罩在乳腺癌根治术时对患者血流动力学以及血清皮质醇水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择择期行乳腺癌根治术患者60例，年龄40～70岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体质量46～83kg，无困难插管指征，无心、脑、肺等重要器官严重疾患。采用随机数字表法将所有患者随机分为气管内插管全麻组（T组）和喉罩全麻组（L组），每组30例。

1.2 麻醉方法：所有患者入室后建立外周静脉通道，接监护仪连续监测患者的生命体征。平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。L组麻醉诱导，患者采用4号（体质量50～70kg）或5号（体质量＞70kg）双管喉罩（Laryngealmask公司，英国）。患者静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，面罩吸氧去氮5min后诱导充分时置入喉罩，定位无误后行间歇机械正压通气。呼吸参数，潮气量（tidal volume，VT）7mL/kg、呼吸频率10～12次/min、吸呼比1∶2，氧流量1.0L/min。麻醉维持，术中恒速输注异丙酚4mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10μg·kg-1· h-1以维持麻醉深度，间断注射维库溴胺维持肌松。T组麻醉诱导，根据患者性别、身高以及体质量分别采用ID7.0～ID8.0气管导管（Mallinckrodt公司，爱尔兰），面罩吸氧去氮5min后麻醉诱导，加注维库溴胺0.1mg/kg，完成气管导管并定位无误后行间歇机械正压通气。呼吸参数设置与麻醉维持同L组。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学指标：分别记录为麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管前即刻（T4）和拔管后3min（T5）的MAP和HR。

1.3.2 应激标志物水平：分别于T0、T1、T2、T3、T4和T5取静脉血，测定血清去甲肾上腺素水平和血清肾上腺素水平。

1.3.3 苏醒质量：观察比较2组患者的苏醒时间与拔管时间（从停用麻醉药到患者能够完成指令性动作时为清醒时间；从停用麻醉药到拔出气管导管为拔管时间）。并且观察拔管时呛咳以及术后躁动的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件分析处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，不同时间点的比较采用重复测量资料方差分析，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：2组患者在年龄、性别比、体质量指数、麻醉时间、手术时间、围术期出血量等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血流动力学的比较：与T0时点比较，T组T2、T5时间点的MAP、HR显著升高（P＜0.05）。L组T2、T5时间点的MAP、HR低于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各时间点MAP、HR的比较

2.3 血清皮质醇水平的比较：与T0时点比较，T组T2、T5时间点的血清去甲肾上腺素水平、血清肾上腺素水平显著升高（P＜0.05）。L组T2、T5时间点的血清去甲肾上腺素水平、血清肾上腺素水平低于T组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 苏醒质量与术后并发症：L组苏醒时间与拔管时间均短于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。L组拔管时呛咳与躁动的发生率均低于T组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组患者各时间点血清去甲肾上腺素水平、血清肾上腺素水平的比较

表3 2组患者苏醒时间、拔管时间、拔管呛咳与术后躁动的比较

3 讨 论

喉罩气囊充气后能在喉周围形成密封圈，可机械通气，也可让患者自主呼吸，不仅能有效保障气道通畅，而且能为气管插管困难提供了行之有效的替代方法［2-3］。本研究中采用双管型喉罩。双管型喉罩为第三代喉罩，其罩体较大，而楔形设计的充气套囊和通气罩与人体咽喉部结构更加匹配，气道密闭效果更好；而且具有与气管通道平行的引流通道，可随时插入胃管引流胃内容物，能有效地预防误吸［4］。因此，双管型喉罩能安全有效地应用于一般手术（非大型手术），甚至需要肌松的手术。

乳腺癌根治术的手术时间不长，无肌肉松弛的要求，出血量较少，且对气道管理的要求不是很高。鉴于传统的气管内插管全麻对气道刺激较大的缺点，可以探讨喉罩通气全麻应用于乳腺癌根治术的安全有效性。本研究比较两种麻醉方式，结果发现T组患者气管插管后MAP、HR急剧升高，显著高于L组患者在置入喉罩后的MAP、HR。而且在患者全麻苏醒期会拔管期，T组患者的血流动力学变化较L组更为剧烈。Garcia等［5］的研究指出，气管插管后患者的MAP和HR显著升高，增幅分别为30%和20%，而置入喉罩后MAP和HR的波动较为平缓，升高幅度分别为4%和3%。与本研究的结果相似，这也提示喉罩血流动力学的影响明显较小。因此，喉罩在老年患者或者有心脑血管疾患患者中具有较好的应用前景。国内的研究［6］表明，喉罩通气对老年人围麻醉期血流动力学以及呼吸功能影响较小。也有研究［7］指出，对于高血压患者，喉罩的应用可以大大地减轻心血管应激反应，从而降低围术期发生心脑血管恶性事件的危险性。

本研究观察了2组患者不同时间点的血清皮质醇水平，结果发现2组的血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平在T2与T5均较麻醉前高，差异有统计学意义，但T组患者血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平显著高于L组，说明气管插管和拔管的刺激性大大高于喉罩的置入和拔除。也能提示患者能很好地耐受喉罩。本研究采用的双管型喉罩封闭效果较传统的喉罩要好，使用过程中，患者均未出现SpO2的显著下降。本研究还发现使用喉罩全麻患者的苏醒时间与拔管时间均短于气管内插管患者。原因可能在于气管内插管全麻本身需要更大量的麻醉剂量与肌松药剂量来维持机械控制呼吸，而喉罩可视临床情况保持患者的自主呼吸而不影响血流动力学指标与麻醉深度。大量的临床实践与试验指出气管导管刺激是发生术后躁动的独立危险因素［8］。因此对喉头以及气管刺激决定术后躁动发生率。本研究发现喉罩组患者的躁动发生率显著低于气管插管患者，且呛咳的发生率也较低。说明喉罩的刺激性小。喉罩应用于其他手术时也体现出其优越性［9］。

综上所述，双管型喉罩操作简便，刺激性小，血流动力学平稳，术后不良反应少，通气可靠，用于乳腺癌根治手术患者的麻醉通气是安全有效的。

［1］ GERSTEINNS，BRAUDE DA，HUNG O，et al.The fastrach intubating laryngealmask airway：an overview and update［J］.Can JAnaesth，2010，57（6）：588-601.

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［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：987-988.

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［5］ GARCIA AR，VINOLES J，ASENSIO J.Failed gastric tube insertion in the LMA-ProSeal［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2005，49：（6）：882.

［6］ 张文文，叶保国，韩春莹，等.两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（2）：387-388.

［7］ 郑孝振，洪道先，庞红利，等.喉罩及气管插管对高血压全麻患者循环和呼吸的影响［J］.军医进修学院学报，2010，32（2）：163-165.

［8］ 邓立琴，丁风兰，刘红.全麻术后躁动225例分析［J］.实用医学杂志，2006，22（2）：165-167.

［9］ 王晓娜，苗鲁民，王国林，等.高龄高危患者下腹部手术Proseal喉罩通气静脉复合硬膜外麻醉与静吸复合气管内麻醉的比较［J］.天津医科大学学报，2010，16（3）：525-527.

（本文编辑：张建国）

R737.9

B

1007-3205（2012）06-0730-03

2011-12-19；

2012-05-20

陈艳（1976-），女，浙江台州人，浙江省台州市立医院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.047