重症监护病房急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析

朱浩刚，陈剑平

（浙江省东阳市人民医院急诊科，浙江东阳 322100）

·论 著·

重症监护病房急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析

朱浩刚，陈剑平

（浙江省东阳市人民医院急诊科，浙江东阳 322100）

目的探讨影响重症监护病房急诊抢救危重患者的死亡危险因素，为急诊抢救危重患者提供参考依据。方法2008年1月—2011年12月危重病患者68例纳入本次研究。记录患者基本情况，计算每位患者的急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）。测定患者血液中脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）和心肌肌钙蛋白（cTnT cardiac troponin，cT-nI）水平，随访患者28d的生存情况。根据28d患者存活情况将患者分为存活组和死亡组。对2组患者年龄、性别、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分进行统计分析。结果28d时存活组和死亡组患者分别为43例（63.2%）和25例（36.8%）。死亡组和存活组的性别组间差异无统计学意义（P＞0.05），而年龄、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。多因素分析结果显示，年龄、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分均为影响急诊重症患者死亡的危险因素。结论年龄、血液BNP和cT-nI以及APACHEⅡ评分为影响急诊重症患者死亡的危险因素，对于判断急诊重症患者的临床预后具有一定的指导意义。

危重病；死亡；危险因素

急诊医学在提高临床抢救成功率方面发挥重要的作用，研究急诊危重患者的死亡危险因素可了解危重患者的死亡原因和规律，有助于提高抢救成功率和临床预后［1］。本文以2008年1月—2011年12月本院急诊科抢救的危重患者为研究对象，分析性别、年龄、血液脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）和心肌肌钙蛋白（cTnT cardiac troponin，cT-nI）水平以及急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）对急诊危重患者死亡的影响，以期为提高急诊的抢救成功率及临床预后参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：危重患者68例，男性36例，女性32例，年龄45～86岁，平均（68±13）岁。患者进入抢救室的标准，持续胸痛超过半小时；呼吸窘迫，呼吸频率＞24次/min；24h内新出现的意识障碍；休克的临床表现。患者入抢救室后由1名主治医师和1名急诊科副主任医师共同对其疾病做出诊断。排除标准，年龄＜18周岁，因各种原因放弃治疗，入院后很快死亡而未能完成化验检查者。

1.2 方法：患者进入抢救室后，由专人记录患者基本情况，同时抽取静脉血8mL、动脉血2m L。其中2m L静脉血注入乙二胺四乙酸抗凝采血管，以备进行快速BNP检测；另外6mL静脉血连同2m L动脉血进行生化、cT-nI、血常规及血气分析检查。依检查结果及入抢救室时记录的基本情况计算每例患者的APACHEⅡ评分［2］。患者28d后随访存活情况。根据28d患者存活情况将患者分为存活组和死亡组。对2组患者年龄、性别、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分进行统计分析。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 危重患者的临床预后结果：28d时存活组和死亡组患者分别为43例（63.2%）和25例（36.8%）。

2.2 危重患者临床预后的单因素分析：存活组和死亡组性别差异无统计学意义（P＞0.05），但在年龄和APACHEⅡ评分差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。此外2组患者血液BNP和cT-nI水平差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 危重患者临床预后的单因素分析Table 1 Single factor analysis of clinical prognosis in critically ill patients

2.3 危重患者死亡危险因素的Logistic回归分析：以年龄、BNP、cT-n I以及APACHEⅡ评分作为自变量进行非条件Logistic回归分析，结果上述因素均为危重患者临床预后的独立影响因素，见表2。

表2 危重患者死亡危险因素的Logistic回归分析结果Table 2 Logistic regression analysis of death factors for critically ill patients

3 讨 论

急诊医学在提高抢救成功率方面发挥重要的作用，急诊水平的高低与急诊危重患者的死亡率关系密切［3］。研究急诊危重患者的死亡危险因素可了解危重患者的死亡原因和规律，有助于提高抢救成功率和临床预后。

老年患者一般体质较差，抵抗力弱，因此普遍存在临床恢复慢、临床预后较差的难题。在本研究中，死亡组患者的平均年龄为（59.6±9.3）岁，存活组患者的平均年龄为（52.2±10.4）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，研究Logistic分析显示年龄对急诊危重患者患者28d死亡有直接影响，是急诊危重患者28 d死亡的独立危险因素。

随着研究的深入，发现除心力衰竭外的其他心脏危重症（如急性冠脉综合征等）及许多非心脏系统的危重症，如呼吸系统疾病、脑血管疾病以及脓毒症等患者的BNP水平也明显升高［4］。cT-nI是目前临床上最重要的心肌损伤蛋白标志物，对诊断急性心肌梗死具有高敏感、高特异性，近年来发现一些非急性心肌梗死患者也有cT-nI水平升高的发生［5］，如急慢性心力衰竭、肾衰竭、急性神经系统疾病（卒中、肺栓塞）和肺动脉高压等［6］。危重患者体内BNP和cT-nI水平的升高与急诊危重患者广泛存在心功能异常和心肌损伤有关，而心功能异常又是决定危重患者预后的一个关键原因。本研究结果显示，死亡组患者的BNP和cT-nI水平显著高于存活组。此外，Logistic分析显示，BNP和cT-nI水平均为影响急诊危重患者28d死亡的独立危险因素。

APACHEⅡ是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统［7］。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种的评价。APACHEⅡ评分可客观评价疾病严重程度、控制组间可比性、判断预后、评价救治水平，与多种内科和外科疾病病死率密切相关［8］。本研究结果显示，死亡组APACHEⅡ为（21.3±3.5）分，存活组（11.6± 2.5）分，存活组显著低于死亡组，与文献报道一致［8］。此外，本研究Logistic分析显示APACHEⅡ评分对急诊危重患者患者28d死亡有直接影响，是急诊危重患者28 d死亡的独立危险因素。

因此，年龄、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分均为影响急诊重症患者死亡的危险因素，对于判断急诊重症患者的临床预后有一定的指导意义。由于本研究所纳入病例数有限，并且仅为单中心研究观察结果，无法排除医疗干预对预后的影响，因此该结果还需更大规模的多中心研究进行证实。

［1］ 朱子青.10年间急诊死亡病例变化分析［J］.现代预防医学，2008，35（9）：1749-1751.

［2］ PAPACHRISTOU GI，MUDDANA V，YADAV D，et al.Comparison of BISAP，Ransonˊs，APACHE-Ⅱ，and CTSI scores in predicting organ failure，complications，and mortality in acute pancreatitis［J］.Am JGastroenterol，2010，105（2）：435-441.

［3］ MANOLE M，CIUHODARU T，ZANOSCHI G，et al.Clinical epidemiological assessments on 3521 patients suffering from road traffic injuries，in relation with trauma localisation and severity，assisted in“Sf.Ioan”Emergency Unit，during 2002-2009［J］. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，5（1）：138-142.

［4］ 闰韬，李春盛，孟广蕊.BNP与急诊危重患者28 d死亡率的关系［J］.山东医药，2009，49（44）：100-102.

［5］ BLICH M，SEBBAG A，ATTIAS J，et al.Cardiac tmponin I elevation in hospitalized patients without acute coronary syndromes［J］.Am JCardiol，2008，101（10）：1384-1388.

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［7］ 胡明，蒙健华，覃学燕.APACHEⅡ评分在急诊重症患者护理中的应用研究［J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1833-1834.

［8］ 郑文瑶，孟庆义，陈力，等.急诊危重病患者体温动态变化与APACHEⅡ评分及预后关系的研究［J］.中国急救医学，2008，28（10）：896-898.

（本文编辑：赵丽洁）

ANALYSISON THE RISK FACTORSOF DEATH FOR CRITICALLY ILL PATIENTS DURING EMERGENCY TREATMENT IN INTENSIVE CARE UNIT

ZHU Haogang，CHEN Jianping
（Department of Emergency，the People’s Hospital of Dongyang City，Zhejiang Province，Dongyang 322100，China）

ObjectiveTo explore the risk factors of death for critically ill patients during emergency treatment in intensive care unit，and to provide the consults for critically ill patients during emergency treatment.MethodsSixty-eight critically ill patients were included during 2008 and 2011 in the emergency department of hospital.The general conditions of each case were recorded and acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ）of each case were calculated.Levels of brain natriuretic peptide（BNP）and cTnT cardiac troponin（cT-n I）of each case were determined，and survival informations were followed.Cases were divided into survival group and death group according to the survival conditions on 28th day.Age，gender，levels of BNP and cT-n I，and APACHEⅡin both groups were statistically analyzed.ResultsThere were respectively 43 cases（63.2%）in survival group and 25 cases（36.8%）in death group.The results of single factor analysis indicated that age，levels of BNP and cT-nI，and APACHEⅡwere statistically different in both groups（P＜0.01）except gender（P＞0.05）.The results of multi-factor analysis indicated that age，levels of BNP and cT-n I，and APACHEⅡwere the risk factors of death for critically ill patients.ConclusionAge，levels of BNP and cT-nI，and APACHEⅡare the risk factors of death for critically ill patients，and they have the guiding significance to clinical prognosis for critically ill patients during emergency treatment.

critical illness；death；risk factors

R605.97

A

1007-3205（2012）03-0293-03

2011-10-17；

2012-02-15

朱浩刚（1976-），男，浙江东阳人，浙江省东阳市人民医院主治医师，医学学士，从事急诊科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.017