石杉碱甲治疗精神分裂症认知功能下降的疗效分析

张少霞

认知功能下降是精神分裂症患者常见的核心症状[1]，其症可能与颞叶、额叶皮层及皮层下结构功能低下有关。精神分裂症患者主要表现为出现幻觉、幻想、情感不协调、情感平淡、动机缺乏等一些阳性或阴性症状，而认知功能下降是指除了阳性症状和阴性症状之外的第3个症状成分[2]。石杉碱甲是一种可逆性乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂，对真性胆碱酯酶具有选择性抑制作用，能显著地改善患者的学习、记忆功能和日常生活能力，而提高患者的认知水平下降患者[3-5]。本院对石杉碱甲治疗精神分裂症认知功能下降的患者，采用随机分组试验，以多种量表评定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2011年6月-2012年3月本院收治的精神分裂症有认知功能下降的患者，符合中国精神疾病分类方法与诊断标准第3版修订本诊断标准(CCMD-3)。对躯体疾病及脑部器质性疾病导致的认知能力下降的患者进行排除，所用抗精神病药物为第二代非典型抗精神病药物，本研究中符合条件患者70例，其中男37例，女33例，年龄17~60岁，平均(38.4±8.9)岁，平均病程(6.2±1.1)年，平均受教育(7±4)年。随机分为抗精神病药物+石杉碱甲35例作为研究组，不合并石杉碱甲继续原药物治疗患者35例作为对照组，两组患者在性别、年龄、病程及文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究组用抗精神病药物+石杉碱甲0.2~0.5 mg/d，对照组不合并石杉碱甲继续原药物治疗，两组患者均在观察期间抗精神病药物种类和用量不变，观察治疗期均为8周；采用简明精神病评定量表(BPRS)、威斯康星卡片分类测验(WCST)和韦氏成人记忆量表修订本(WMS-RC)分别给两组患者于治疗前、治疗8周后各进行1次测试。并行各项实验室及辅助检查，包括体重、肝肾功能、尿常规及心电图等。观察指标有总测验次数、持续反应数、持续错误数、随机错误数。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用两个独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后BPRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组治疗前后WCST、WMS-CR的各项认知功能指标均有显著变化，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组治疗后较治疗前只有WCST中持续反应数和WMS-CR中数字广度有显著变化(P<0.01)，其它各项认知功能指标无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者治疗后WCST中持续反应数和WMS-CR中数字广度较研究组差异无显著性(P>0.05)，两组患者治疗后副作用均不明显。两组患者治疗前后认知功能见表1、表2。

表1 两组治疗前后WCST分类测试及改善率比较

表2 两组治疗前后BPRS、WMS-CR评定比较

3 讨论

认知功能是人类在社会生活中完成接收与分析、加工与处理、发送与编译信息的能力。认知功能下降是精神分裂症患者的主要功能缺陷之一，其记忆和学习的选择性缺陷表现最为突出，它扰乱了患者对事件的认知、判断和评价。研究证明，部分精神分裂症患者的认知功能下降，该功能下降是由脑的微损害造成的，主要与反映大脑的额叶和颞叶的功能下降有关。曾有研究报道，精神分裂症患者疾病早期已经产生认知功能损害，难于治疗，但大量研究证明，越来越多的抗精神病药能有效改善患者的认知功能，包括非典型精神病药物[6-7]。本研究采用简明精神病评定量表和韦氏成人记忆量表分别对精神分裂症患者的认知功能进行评定。简明精神病评定量表可评定病情及近期认知功能，具有较高的信度和效度。韦氏成人记忆量表主要是指向记忆和图像让患者自由回忆，是让患者主动回忆式的测量。本研究70例患者治疗前后评定的结果显示，患者的总测验次数、持续错误数、随机错误数三项分量表得分明显低于治疗前(P<0.05)。表明患者治疗前认知功能损害较严重。近年来，石杉碱甲对认知功能下降的治疗引起了人们的重视，它是从石杉植物千层塔中提取的新生碱，通过抗氧化和抗细胞凋亡等途径保护神经元，能明显促进大脑记忆及改善认知障碍的作用，对精神病所致认知功能障碍有良好的疗效[8]。

从2011年6月-2012年3月本院收治的70名精神分裂症认知功能下降的患者的治疗结果中看出，经过治疗8周后，研究组患者在总测验次数、持续错误数、随机错误数较治疗前均有显著变化。而对照组仅仅在持续反应数有所提高。两组比较，研究组各认知功能指标改善程度明显优于对照组，由此说明石杉碱甲治疗精神分裂症认知功能下降有良好的效果。同时，两组患者治疗后与治疗前分别比较，研究组各项检查项目治疗后的评分较治疗前有显著改善，而对照组仅仅在WCST中持续反应数和WMS-CR中数字广度有显著变化，其它各项认知功能指标改善不明显，证明了石杉碱甲能有效改善精神病认知功能低下患者的智力、记忆力和认知能力，从而提高他们指向记忆、图像回忆、联想学习、及人像回忆的能力[9-10]。

综上所述，石杉碱甲能有效改善精神分裂症患者记忆功能和认知功能，且较单用抗精神病药物组改善明显，说明石杉碱甲是一种治疗各种记忆障碍疗效较好的药物，值得临床推广。

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