食管胃器械吻合术后吻合口狭窄的原因和预防措施

熊 鸣

江西省抚州市第一人民医院心胸外科，江西抚州 344000

食管切除胃手术，使用吻合器，可提高手术速度，明显降低术后出现吻合口瘘的几率。然而在临床手术中发现，许多患者在吻合术后，均出现有吻合口狭窄现象。笔者选取该院2009年3月—2011年3月经过食管胃器械吻合术后，其吻合口出现狭窄的45例患者，分析其手术技术、吻合器型号、吻合器结构、病变程度等，临床分析经过食管胃器械吻合术患者，其术后的吻合口狭窄原因，以及预防措施。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年3月—2011年3月经过食管胃器械吻合术后，其吻合口出现狭窄的45例患者，其中男性24例，女性21例，年龄37～77岁，平均年龄39.6岁，20例胸上段食管癌，15例胸下段食管癌，10例贲门癌。根据TNM分期：8例I期，14例IIa期，15例IIb期，8例III期。

1.2 手术方法

所有患者均行气管插管，处于麻醉条件下，实施左胸、右胸手术，切除病变食管，清除二野淋巴结。12例实施颈部食管与胃吻合，13例实施胸顶吻合，8例实施主动脉弓上吻合，7例实施弓后吻合，5例实施弓下吻合。吻合器种类选择美外直管型，外径为25 mm，约有74.3%患者实施，26～29 mm约为22.7%，31～33 m者约为3%。

2 结果

经过分析得知，吻合口狭窄患者，均由于26～29 mm型的吻合器所致，吻合口内径小于6 mm者有35例，约占81.5%，显示有钛钉排列错乱、扭曲环缩、肉芽瘢痕填充等现象。吻合器吻合与手法吻合后相比，其内径小8.5～10 mm，不具有扩张性。具体如表1所示：

表1 管型吻合器型号和吻合器狭窄

3 讨论

临床上许多病例资料统计表明，食管胃手术使用手法吻合后，发生吻合口狭窄的几率为0.9%～5.3%，使用管型吻合后，发生吻合口狭窄的几率为4.5%～17%，大多数学者认为使用传统的手法吻合，其发生吻合口狭窄的原因是：①自身因素。由于个体组织对异物、创伤存在反应特性，例如低蛋白血症、组织愈合力、免疫力低下、病变性质、瘢痕体质等情况。②手术技术原因。例如吻合口缝针过于紧密、张力过大、局部组织受到挫压、切口严重污染、黏膜对合不整齐、胃包绕过于紧密。使用管型吻合，发生吻合口狭窄的原因除上述两种外，主要为器械结构、操作技术因素[1]。

现在临床上使用的吻合器，大多为不同的生产厂家，型号各不相同，然而吻合器的基本结构仍为环形排列、双排交错钛钉，主要为订书钉式，在缝钉内，通过中心环形刀将多余的组织切除。在本组实验中，使用的吻合器直径越小，其术后发生吻合口狭窄的几率就越大，因此临床上多建议使用大号内径[2]。使用大号吻合器的问题在于，抵钉座的直径32 mm，大于食管内腔，难以在食管癌患者中运用，由于食管出现不同的良好病变，近端的食管已经出现代偿性扩张。如果勉强插入，会由于抵钉座的不合适，而撕裂食管黏膜，尤其在主动脉弓后、胸顶、颈部，因其空间有限，更加难以实施，常常被迫采用25号吻合器，在本组实验中有74.3%的患者食用25号吻合器，结果往往会导致吻合口内径不具有扩张性，食用双排环形钉，阻碍了黏膜下层、浆肌层吻合口的血液供养，极易导致出现缺氧、缺血问题。由于缝合血液供养较差，极易形成瘢痕狭窄。在吻合嵌闭时，由于组织受到不同程度挫压，而使得纤维细胞修复、增生，极易引发吻合口狭窄。在本组实验中，选取45例吻合口狭窄患者，分析其手术技术、吻合器型号、吻合器结构、病变程度等。经过分析得知，吻合口狭窄患者，均由于26～29 mm型的吻合器所致，吻合口内径小于6 mm者有35例，约占81.5%，显示有钛钉排列错乱、扭曲环缩、肉芽瘢痕填充等现象。吻合器吻合与手法吻合后相比，其内径小8.5～10 mm，不具有扩张性。这说明，针对食管胃器械吻合术后吻合口狭窄患者，排除吻合技术、患者体质差异，由吻合器结构建议，选择垂直式吻合，单排可吸收钉，采用伞形可膨胀式。吻合切割后，消除其内外径8.5 mm差距。

[1] 朱金美，王煜，凌霄红.胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析[J].实用临床医药杂志.2006，10（5）：127.

[2] 许龙飞，王雷，施豪杰，管胃器械吻合276例[J].临床医学，2010，30（12）：9-11.