托特罗定治疗前列腺术后膀胱痉挛80例的临床疗效分析

喻志勇

云南省西双版纳州人民医院外二科，云南西双版纳 666100

良性前列腺增生症是老年男性的常见病，各种前列腺手术是临床常用的治疗方式，但术后常会并发膀胱痉挛，不仅给患者带来极大痛苦，还可能引发其他并发症的发生，严重影响患者疾病预后[1]。托特罗定是一种新的M受体拮抗剂，可有效改善膀胱痉挛的各种临床症状，本文将以该院收治的前列腺术后膀胱痉挛患者未研究对象，探讨其治疗前列腺术后膀胱痉挛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例均为在该院采取手术治疗的良性前列腺增生患者，其中行经尿道前列腺电切术50例，前列腺摘除术28例，前列腺癌根治术2例，患者术后均出现强烈排尿感，下腹膀胱区剧烈疼痛，留置尿管不通畅，流尿液血色加深，反流等症状，膀胱痉挛反复出现。患者年龄55～90岁，平均73.8岁；将其随机分为托特罗定组和对照组2组，每组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞ 0.05。

1.2 方法

托特罗定组给予口服特罗定片2 mg/次，2次/d；对照组给予肌注杜冷丁75 mg，2次/d，两组均于术后24 h时后开始服用，服药至拔除导尿管前24 h。

1.3 疗效判定

完全缓解：不再出现膀胱区阵发性痉挛性疼痛伴(或不伴)急迫性尿失禁；部分缓解：24 h膀胱痉挛次数较服药前减少；未缓解：24 h膀胱痉挛次数较服药前无减少。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

托特罗定组有效率为90.0%，对照组有效率为87.5%，两组有效率比较差异无显著性，P＞ 0.05，但托特罗定组痉挛持续时间显著少于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 安全性及耐受性评价

托特罗定组常见不良反应为口干、排尿困难、头晕、眼睑水肿、吞咽困难等，本组40例出现不良反应人数10人，不良反应总发生率为25.0%，托特罗定或杜冷丁的用药时间都较短，故两组均没有因不良反应而退出药物试验者或出现药物成瘾问题。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

前列腺手术后，由于气囊牵拉压迫，引流管刺激及膀胱冲洗、引流不畅等原因，几乎所有患者均出现不同程度的膀胱痉挛[3]，由此导致一系列不良事件如术后出血、冲洗管堵塞、尿液外溢等，给患者带来很大痛苦，尤其是对于心脑血管病患者，甚至可能诱发危及到生命的并发症，因此膀胱痉挛的治疗成为泌尿外科医生感到麻烦和棘手的问题。目前国内外治疗膀胱痉挛的方法很多，但是尚无一种十分有效的方法。托特罗定为竞争性M胆碱受体阻滞剂，对M受体有高亲性和专一性，可有效缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁，而对其它受体和潜在的细胞靶点如钙离子通道无阻滞作用[4]。杜冷丁即盐酸哌替定，为作用于中枢神经系统的阿片受体激动剂，其具有较强的阵痛作用，对绝大多数剧痛均有效，但该药具有成瘾性，用药后会发生戒断症状，故而限制了其临床应用。本文采用托特罗定治疗前列腺术后膀胱痉挛，研究结果显示，与使用杜冷丁的对照组比较，治疗有效率方面两组无统计学意义，但托特罗定组痉挛持续时间显著少于对照组，提示其治疗效果满意；副作用方面，托特罗定以口干、排尿困难、头晕、眼睑浮肿等为常见，本试验中托特罗定组不良反应总发生率为25.0%，但无因不良反应退出者，故其安全性得到证实。总之，托特罗定能有效治疗前列腺术后膀胱痉挛，客观疗效和主观疗效均较满意，并且安全性较好，可替代成瘾性较强的杜冷丁，为临床治疗膀胱痉挛提供了又一种可选择的方法。

[1] 唐华，黄宏，黄建成，等.骶神经电刺激与托特罗定联合治疗40例女性特发性膀胱过度活动症的疗效分析[J].中国医药，2007，2（12）：711-712.

[2] 李学成.托特罗定联合吲哚美辛栓剂治疗前列腺术后膀胱痉挛临床观察[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：58-59.

[3] 步祥健.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症158例临床分析[J].现代卫生医药，2011，22（3）：138-139.

[4] 王园，王明智，张淑杰.托特罗定治疗前列腺术后膀胱痉挛的临床观察[J].实用药物与临床，2009，12（6）：45l-452.