54例老年人胃穿孔的临床诊治分析

朱 勇云南省丽江市人民医院普外烧伤科，云南丽江 674100

胃穿孔是溃疡病最为严重的并发症，是临床治疗中最为常见的急腹症之一，对人体的健康造成极大的隐患。临床上胃穿孔较为多见，十二指肠溃疡急性穿孔的发病率要多于胃穿孔。胃穿孔的患者多为50岁以上的中老年人，胃穿孔的发生具有季节性的特征，冬季发生胃穿孔的情况较为多见。由于老年人体质较为特殊，身体抵御病毒和疾病的能力较之于年轻人差，这就要求老年人在饮食和日常生活中更加的注意，防止胃穿孔情况的发生。一旦发生胃穿孔病症，务必要尽早治疗，防止病情蔓延和加重，把握最好的治疗时机和运用最为合理的治疗方案是治疗成功的关键因素。笔者通过对多年的临床治疗老年胃穿孔经验进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2010年—2011年在该院进行治疗的老年胃穿孔患者进行随机抽取，抽取出54例老年胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。本组54例患者中，有38例男患者，16例女患者；年龄67～86岁，平均（74.3±9.4）岁；患者穿孔部位有胃溃疡穿孔36例，十二指肠球部溃疡穿孔18例；本组患者中有糖尿病史的患者5例，老年慢性支气管炎的患者14例，冠心病的患者15例，中风后遗症的患者2例，合并高血压的患者18例。本组54例患者均有胃溃疡病史和十二指肠溃疡病史，到我院治疗时均有不同程度的上腹部剧痛、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗方法 对本组54例患者均采取手术的方法进行治疗。进行胃穿孔单纯修补的患者38例，在手术过程中发现十二指肠球部梗阻的患者30例，均进行了穿孔修补加之以胃空肠吻合或者胃大部分切除术进行治疗。对手术后的患者进行了常规的胃肠减压疗法，并且联合应用抗生素对患者原有合并疾病进行治疗，保护了重要器官的生理功能，为水电解质的平衡起到了维护的作用。由于老年患者的体质较弱，基础疾病较多，在治疗后对患者的基础疾病进行控制的前提下，采取强化胃粘膜防卫功能和抗菌治疗，并且对胃部进行综合抑酸治疗。

1.2.2 出院指导 经过治疗后出院的患者，应该在饮食方面加以控制。对于过冷、过热的事物、过于粗硬的事物和辛辣的食物均不宜食用。在生活中应该注意规律进餐，禁烟酒等。医护人员要叮嘱出院的患者按时服药，并且保证定期到医院进行复查，以便于观察病情康复的情况，适当的调整治疗方法，避免因用药所导致的胃粘膜的损伤。

2 结果

本组患者中出现消化道出血并发症的患者2例，经过胃复安静脉滴注的方式治疗后，病情出现明显好转。出现切口感染的患者3例，经过抗感染治疗后，炎症的到有效控制。有2例患者死亡，其余52例患者均进行常规的药物治疗，经过6～24个月的随访，发现胃溃疡复发患者3例，溃疡面愈合49例。详见表1。

表1 54例老年人胃穿孔住院结果分析（±s）

表1 54例老年人胃穿孔住院结果分析（±s）

组别 例数 住院时间（d） 治愈率（%） 死亡率（%） 并发率（%）治疗组 54 10.4±2.3 96.3 3.7 9.3

3 讨论

由于老年患者的生理机能衰退，导致对疼痛的感觉不够敏感，从而使得从发生胃穿孔开始到就诊时止需要的时间较长，经常导致就诊时胃穿孔时间已经很长，腹腔内污染严重的情况发生，不仅为患者增加了许多痛苦，也为治疗带来了许多麻烦。而且老年患者的机体生理功能衰退，常合并多种基础性疾病，身体健康状况较差，为手术治疗造成了相当大的风险。不仅要求临床治疗和护理需要提高工作质量，而且对康复后出院的修养提高了要求。对于老年人的胃穿孔治疗应该尽量缩短手术时间，以简单、有效和安全为原则进行治疗。本组54例老年胃穿孔患者中，经过治疗后只有3例出现溃疡复发情况，由此可见单纯的修补加药物治疗是临床治疗胃溃疡的有效方法。对于治疗中出现消化道出血的并发症，由于其起病急、症状重而且危及生命，难以迅速控制，要求在治疗中要进行防范，降低并发症的发生给患者带来的再次伤害。综上所述，通过对微循环和神经机制的改善，可以对患者症状起到缓解的作用，有利于溃疡面的愈合，防止病情反复，降低并发症发生的可能性。老年人胃溃疡患者的治疗要把握治疗时机、采取正确的治疗方法，不仅有利于提高治疗效果，缩短患者住院的时间，而且有利于减少并发症的出现。

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