聚维酮碘软膏联合珍珠粉治疗糖尿病足溃疡疗效分析

郭衍娟 陈卫平 张枝萍

聚维酮碘软膏联合珍珠粉治疗糖尿病足溃疡疗效分析

郭衍娟 陈卫平 张枝萍

目的 探讨聚维酮碘软膏联合珍珠粉外敷治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法 将 44例糖尿病足溃疡患者随机分治疗组和对照组。治疗组23例，外用聚维酮碘软膏与珠粉混合外敷换药，对照组21例，用聚维酮碘软膏外敷换药。两组患者在住院期间积极控制血糖和抗感染等全身治疗。并有针对性地进行糖尿病足健康知识教育。结果 比较2组患者疗效。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。，差别有统计学意义。治疗组的溃疡治疗愈合时间均比相应的对照组短，组间比较均有非常显著性差异（P＜0.01）。结论 聚维酮碘软膏珠粉混合外敷治疗糖尿病足疗效显著。

聚维酮碘软膏；珍珠粉；外敷；糖尿病足；疗效

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症，可合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的损伤，严重者可致残、致死，给患者带来极大的痛苦和经济负担。我院2008年1月～2011年12月收治糖尿病足溃疡44例，其中23例应用聚维酮碘软膏与珍珠粉混合外敷换药治疗糖尿病足溃疡，疗效满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

44例糖尿病足溃疡患者均属2型糖尿病，其中男18例、女26例，年龄45～81岁，平均年龄64.5岁，糖尿病病程3～26年，平均9.5年，糖尿病足溃疡病程10天～6个月，住院时间15～42天，入院时末梢血糖为11.2＞33.3mmol/L。根据Wagner分级法[1]，本文44例患者中糖尿病足1级：17例；2级：15例；3级12例。发生部位：足趾溃疡25例，足背及足底溃疡19例。溃疡面积最小1cm×1.6cm，最大为10cm×7cm。44例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组23例（其中1级9例，2级8例，3级6例），对照组21例（其中1级8例，2级7例，3级6例），两组患者的性别、年龄、病程无明显差异(P＞0.05)。

1.2治疗方法

患者常规给予降糖、扩张血管、改善微循环的药物治疗，创面处理根据溃疡、坏疽及合并感染的性质和程度不同采取不同的换药方法。小面积溃疡，用双氧水、生理盐水洗去溃疡表面脓性分泌物，彻底去除皮痂下坏死腐烂组织，大面积重度伤口采用分次蚕食法去除坏死组织。方法：用刮匙清除不健康的肉芽组织，当肉芽组织高出周边皮肤时，用剪刀修平，或用刀片轻轻刮平，用生理盐水冲洗后将预热后TDP照射患处，保持皮肤面温度40℃，照射时间为 20～30min/每次，观察组采用聚维酮碘软膏与珍珠粉混合搅拌外敷创面（聚维酮碘软膏与珍珠粉等量）。外用无菌纱布覆盖保护，每天一次。对照组创面涂上单一的聚维酮碘软膏，外用无菌纱布覆盖保护，每天一次。

1.3疗效判断[2]

治愈：局部组织修复完好，溃疡面结痂并脱落；好转：溃疡面明显缩小，长出正常的肉芽组织，炎性渗出减少或停止；无效：溃疡面及渗出无明显变化。治疗有效和溃疡愈合时间：从开始用药到有效或完全愈合的天数。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较，见表1。

治疗组治愈率为 65.2%，明显高于对照组的42.9%；总有效率在治疗组为100.0%，优于对照组的81.0%。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组溃疡治疗后愈合时间比较，见表2。

从表中可知，糖尿病足1级、2级和3级在治疗组的溃疡治疗愈合时间均比对照组短，组间比较均有非常显著性差异（P＜0.01）。

表2 两组溃疡愈合时间比较(d，±s)

表2 两组溃疡愈合时间比较(d，±s)

注：统计分析：本文等级资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用Ridit分析；计量资料以均值和标准差（±s）表示，采用t检验。

组别(n) 1级 2级 3级治疗组(23) 9 （7.5±1.1）8 （12.0±1.2）6 （26.0±2.1）对照组(21) 8 （9.5±1.3）7 （16.0±1.4）6 （34.0±3.5）t值 t=3.438 t=5.962 t=4.082P值P＜0.01P＜0.01P＜0.01

2.3疗效比较

对44例患者临床疗效的分析和统计，治疗组的有效率、治愈率均明显高于对照组(P＜0.05)，治疗组各级溃疡创面愈合时间均少于对照组(P＜0.01)，提示聚维酮碘软膏与珍珠粉混合外敷治疗糖尿病足溃疡显著，疗效更佳。

3 护理

3.1足部护理

保持足部清洁，每天用温水泡脚（避开感染溃疡创面），水温在 40℃左右，每次泡脚时间在 10～20min左右，洗完后用软毛巾抹干，并检查足部。足部每日按摩数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，促进患肢血液循环，嘱患者穿鞋袜要清洁、柔软、轻便、舒适透气，避免再次引起损伤和感染。

3.2溃疡面的护理

小面积溃疡，用双氧水、生理盐水洗去溃疡表面脓性分泌物，彻底除去皮痂下坏死腐烂组织，大面积重度伤口采用分次蚕食法去除坏死组织。

3.3心理护理

糖尿病足患者因饱受慢性病的长期折磨，大多数情绪低落、焦虑恐惧、悲观失望，对治疗持有怀疑、否定的态度，护理人员应多接近患者，耐心倾听，认真做好相关知识宣教，根据患者的接受能力有针对性地进行系统性的健康教育。同时，对家属进行同步实施健康教育，使患者感受到来自家庭人温暖与关心，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.4一般护理

根据患者体重、年龄及活动量计算每天饮食量，指导患者有规律地进食。鼓励患者多食精肉、鱼汤、猪蹄等含精蛋白和胶原蛋白的食物，建立合理的饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，指导患者要少量多餐、低脂低糖、低盐高纤维素饮食。教会患者自我监测血糖，使血糖控制在理想的水平从而促进创面的愈合。同时监测血糖变化，使血糖维持在5～8mmol/L之间，保证患者的血糖得到良好的控制。

3.5出院指导

督促和指导患者按医嘱规范治疗和服药，叮嘱患者穿鞋前检查鞋内有无异物，切忌赤足走路。严禁踢球、快走、走路突停及长时间行走。剪趾甲应在泡脚后，趾甲较平软方能剪，趾甲应平剪，不能剪圆形。冬季注意保暖防冻，取暖时勿用热水袋、电热毯等以免烫伤。发现足部任何损伤，不可自行处理应及早时就诊加强对患者的糖尿病知识宣教，指导患者通过积极治疗糖尿病，戒烟，戒酒，注意生活细节，尽一切可能避免足部的损伤。

4 讨论

4.1糖尿病足溃疡发病机制

糖尿病足主要发病机制是血管病变导致肢端缺血，周围神经病变导致感觉缺失以及合并感染所致，大多与血糖控制欠佳有关。糖尿病足是在糖尿病慢性血管病变同时合并周围神经病变的基础上，在多种诱因的作用下，继发细菌感染而导致的足部病变。由于患者长期血糖控制不满意，糖代谢异常，导致血管和神经病变加上感染，共同促进了糖尿病足部溃疡的发生，溃疡常深达肌腱、骨、韧带或关节，致使溃疡难以愈合[3]。

4.2聚维酮碘软膏、珍珠粉的药理作用

聚维酮碘有活血化瘀、祛腐生肌、改善创面及周围皮肤血液循环，增加局部免疫力，促进上皮细胞再生的作用；且对细菌、病毒、真菌、霉菌孢子有较强杀灭作用，故对创面具有消炎、止血、止痛、消肿和加快黏膜再生及收敛的功能，且对组织无刺激性[4]。珍珠粉含有多种氨基酸，其中牛磺酸能促进神经细胞蛋白质合成，同时还能促进人体血液循环，局部使用能活血化瘀；珍珠粉可以促进人体内的胶原细胞生长，而胶原细胞是促使肌肤再生的主要功臣，同时珍珠粉也有比较显著的消炎作用，能够抑制炎症细胞再生[5]。聚维酮碘软膏与珍珠粉两种混合外敷于创面能形成被膜，起保护作用，同时又能吸收分泌物，减少聚维酮碘软膏在体温下慢慢溶解流失的象现，使创面维持在湿润的环境下，有利于创面生长愈合。

实践表明，聚维酮碘软膏联合珍珠粉外敷治疗糖尿病足溃疡的疗效能够明显提高糖尿病足的治愈率，降低了致残率，从而提高了生活质量；而且护理操作方法简单，费用低，取材方便，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13 版.人民卫生出版社,2009:1055-1057.

[2]朱文丽,陈宝吟.聚维酮碘治疗糖尿病足的临床疗效与护理[J].临床护理,2007,9(165):134.

[3]姚伟琼.聚维酮碘软膏治疗糖尿病足的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(19):93-94.

[4]赖少燕,侯明菊,马连英,等.聚维酮碘治疗老年糖尿病压疮疗效探讨[J].护理学杂志,2004,19(23):21-22.

[5]戴德珍.珍珠粉外敷治疗糖尿病足 1级的疗效观察[J].护理与康复,2009,8(8):709-710.

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