被承包的诊室

72岁的抚顺市民葛凤英没有想到，10个月前，身高1米78、体重近200斤的她，会在一次简单的脚气治疗后，失去丁六根脚趾。

此次治疗，彻底改变了葛凤英一家的命运。更让她想不到的是，自己曾经那么信任的大夫，居然是一名没有任何医疗背景的假医生。

作为一个二级公立医院，抚顺县中医院曾经是抚顺地区效益最好的医院之一，如今却只能靠“合作”科室来维持。

脚气引发的截肢

9月24日，辽宁省抚顺市葛布街道的一栋略显破旧的居民楼下，儿子刘大海吃力扶着72岁母亲葛凤英的胳膊，正向家中缓慢走去。葛凤英推开儿子的手，想要独自上楼，可身体摇摆一下，险些跌倒，刘大海只好上前将她扶稳。

2011年11月，患有小腿丹毒（一种累及真皮浅层淋巴管的感染）的葛凤英，经一名三轮车夫介绍，来到了抚顺县中医院治疗，医院门诊部一名叫做丁立吉的女“大大”接待了葛凤英，并且承诺会药到病除。

3天后，葛凤英因为双脚脚气严重，又联系到丁立吉。这位“全能大夫”开始为其治疗脚气。

2011年11月24日上午，丁立吉带着一瓶“冰醋酸”来到葛凤英家中。丁立吉用医用棉条蘸满冰醋酸，夹在葛凤英10个脚趾中间，叮嘱她躺床静卧，等棉条干爽可取下。丁立吉走后，葛凤英感觉双脚火辣辣地疼，可老人一直咬牙坚持。

当日下午，葛凤英的儿子刘大海回到家中，看到母亲的脚趾已经被烧得布满水泡，立即将棉条扯下，用清水冲洗。钻心的疼痛，让葛凤英好不容易忍到第二天。丁立吉再次来到葛凤英家，为其双脚抹上烧伤药物，每天给她输一瓶“抗炎止疼”的点滴，持续一周后，葛凤英将纱布打开，眼前的一幕，让她几乎不敢相信自己的眼睛。

葛凤英的10个脚趾变成黑色，几根脚趾还粘在一起。在中国医科大学附属第一医院，葛凤英双脚被诊断为药物烧伤。此后，她的双脚6根脚趾出现创面，肌肉坏死，不断流出恶臭难闻的脓水，经专家会诊，葛凤英必须立即截去坏死脚趾，才能保住两个脚掌。

绝望的葛凤英在抚顺当地医院进行了脚趾截肢手术，两只脚除拇指和小指外剩余的6根脚趾齐根截去。

“被承包”的科室

截肢后，刘大海去找抚顺县中医院皮肤科为母亲讨说法，却发现皮肤科诊室大门紧锁，丁“大夫”已下落不明。

“院方当时的说法是，丁立吉并非抚顺县中医院在职医生，而是承包厂皮肤诊室，接揽业务。”刘大海说。

抚顺县卫生局局长刘恩靖亦向《中国新闻周刊》证实，丁立吉并非医生，也没有执业医师资格证。

由于找不到丁立吉，刘大海只能找院方赔偿，经过数轮艰难的谈判，院方将赔偿金从10万元涨到20万元，双方最终签订赔偿协议。

“县中医院一直都是个老大难的问题，去年我刚接任卫生局长的时候，医院职工平均一周得来县政府门前闹两次。”9月10日上午，抚顺县卫生局局长刘恩靖向《中国新闻周刊》坦承。

刘恩靖说，2012年7月，抚顺县中医院全体员工集体反映原县中医院院长胡大伟贪占、违规承包、出租诊室的问题，县卫生局核查后发现，抚顺县中医院确实存在着管理混乱，胡大伟在任期间管理方式粗放、不民主，个别合作经营的协议不规范，最终给予胡大伟党内警告处分，免去抚顺县中医院院长职务，任抚顺县医院院长助理。

刘恩靖介绍，对于以前一些不合理的协议，县卫生局已经找法律顾问进行修改，县中医院已经走上了正轨，医院的职工如今每月能拿到60%的工资，而在此之前每月最低只能拿到20%。“员工已经很满足了。”刘恩靖说。

中医院的老员工倪风霞说，在20世纪90年代，个体私人诊所没有放开，县中医院曾一枝独秀，承载着当地以及抚顺市部分区级直属单位的公费医疗、指定就诊的职能。

1990年倪凤霞大学毕业后，进入抚顺县中医院工作，当时县中医院的医疗水平过硬，很多附近居民都愿意来此就医，单位效益好，职工收入高，是学医毕业生的首选单位。

在倪凤霞的记忆中，上个世纪90年代末开始，医院由于效益变差，开始学习其他地方“出租”科室，第一间被承包出去的是当时最赚钱的妇科，承包者是该院的一名妇科医生。

随后，皮肤科等科室也相继被出租，承包科室的人最多时甚至将抚顺县中医院近一半的面积租了下来，自己经营。

在倪凤霞看来，为了生存将科室外包，对于医院来说无异于饮鸩止渴。此举也让医院陷入窘境：外包诊室越多，诊疗越不负责任，败坏医院名声，医院的患者人数也剧减。

倪凤霞告诉《中国新闻周刊》，到了2001年，抚顺县中医院由于经营不善，每月工资只发50%，没过多久又缩减到20%。合作经营？

2004年，由于卫生部开始严打医院科室外包等行为，抚顺市中医院将由外包改为“合作经营”。

在接受《中国新闻周刊》采访时，抚顺县卫生局长刘恩靖始终强调，县中医院目前存在的不是科室外包或者出租，而是合作经营。他解释说，所谓科室外包，是指承包者交了承包费用后，在诊室内的医费用均属于承包者。而合作经营，则是指承包者在诊室给患者看完病后，患者把钱交给医院，医院再根据事先的协议按比例给承包者分成，两者的区别在于，钱是否经过了医院这个环节交给承包者。

据《中国新闻周刊》了解，目前，抚顺县中医院共有4处挂牌院区，除了总部是一座2层建筑外，其余3处院区均为一层建筑，面积仅数百平方米。

令人蹊跷的是，同一个医院竟然有两个皮肤科。尽管造成葛风英截肢的皮肤科已经停业，然而，在一路之隔的院区北侧，另一个皮肤科仍在营业。承包者孙玉春告诉《中国新闻周刊》，她在此已承包经营3年，每个月向医院交1000元房租，收入靠药品加价和治疗费，之后医院按照药品价格的30%返还给她。

除此之外，该院妇产科也被承包出去。承包者为本院医生金玲和一名王姓个体诊所老板。金玲告诉《中国新闻周刊》，她是以每年20万元价格承包的。在10间挂牌诊室里，除了金玲和另一名本院医生以及药局的配药师外，其余均为聘用或外来人员。

而在另一处位于抚顺永安小区附近的院区里，只有2名抚顺县中医院的在职医生。一名叫王敏的下岗职工承包了内科。王敏告诉《中国新闻周刊》，她1985年毕业于抚顺一所卫生学校，毕业后一直在当地煤管局医院上班，2000年，从一名护士成为一名下岗职工。

下岗后，王敏东拼西凑10万元钱，盘下了一间社区卫生服务站，雇了医生和护士经营。2010年，王敏开始与抚顺县中医院“合作”经营抚顺县中医院永安小区分诊部。

王敏坦言，当初以每月千元价格租用诊室时，与院方签订了3年合同。支付完房租，王敏就可以在门诊部内雇人行医，患者的费用全部交给王敏，诊疗时开出的药品也全部由王敏自己从外购买。

像丁立吉一样没有执业医师资格证的“医生”并不鲜见。在抚顺县中医院的一楼大厅内，碎石科的广告极为显眼。该院一名副院长向记者承认，这位杨姓主任并非医生，只是负责维修碎石机的机械工，从来也没有做过碎石手术。然而，令人错愕的是，在诊室内的就诊记录上，这位杨主任签名接诊治疗的患者至少有上百名，

“这台碎石机是一个南方老板买的，对于他们的事我们也不参与管理，都是以前的院长（胡大伟）同意的，他们有没有医师证，我们真的不清楚。”该院办公室负责人表示。

涉嫌出借医疗机构经营许可

抚顺县中医院是二级医院，国家每年拨款8万元，购买设备等专项资金另外拨款。当地一位接受采访的业内资深人士表示，区县级公立医院里，科室外包在抚顺并非秘密。这些医院在国家财政的支持上，技术人员的配备上远远落后于三甲医院和一些私人医院，为了生存只能将科室外包，或者变相合作。

长期关注医疗纠纷的北京华卫律师事务所律师郑雪倩表示，为了促进医疗机构的发展，国家鼓励社会资本进入医疗卫生领域，如果是合作经营，那么公立医院作为国有资产，发生了所有权的变化，必须要经过财政局等相关部门的审批。否则社会经营者没有注册资格，那么医疗机构与其合作就涉嫌出借医疗机构经营许可。“抚顺县中医院就类似这种情况。”郑雪倩说。

而如何解决中医院的经营问题，刘恩靖有着自己的想法。他说，目前正在酝酿将县中医院搬迁至距抚顺市区20公里外的后安镇，利用当地丰富的中草药资源，开展特色中医诊疗手段，更好地为县内群众服务。同时与抚顺市内的知名大医院合作，名医坐诊，实行利润分成，帮助大医院分流患者。并且开展对县镇企业，农民的体检业务，增加收入来源。

事实上，由于科室外包，全国各地频出医疗事故。2004年，卫生部就已经开始严打医院科室外包、出租科室的违法违规行为；2005年11月3日，卫生部还颁布《关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》，严打非营利性医疗机构“出租科室…‘外包科室”的行为。

如今，72岁的葛凤英要靠人搀扶才能走路，尽管得到了医院的赔偿，但她仍心有不甘，她告诉《中国新闻周刊》，她只是希望。这样的悲剧不再重演。