试论国际背景下我国留学生医学高等教育的发展机遇与挑战

张洪涛 曲静

摘要：作者就如何加快医学教育改革步伐，提出要注重对医学教学模式以及课程体系的改革，采取多种方式，促进教师综合素质特别是全英文教学水平的提高，创造机会让医学生多实践，注重英文原版教材的引进和有知识产权的全英文教材的编写，同时投入专项经费，建立多媒体网络教学资源库，采用数码互动教学和模拟诊疗教学等先进的教学手段，使不同来源的教学资源得到合理的利用与优化，从而提高我国医学高等教育综合实力和国际影响力。

中图分类号:G42文献标识码:A文章编号:1672-3791(2012)03(a)-0000-00

改革开放以来，随着我国国际交流的日益深入，不仅来华留学生的数量在迅速增加，各国留学生选择的学习内容也从单一的语言与中国传统文化的学习逐渐变得日益多样化起来， 2008年度来华留学生人数一举超过出国留学人数，首次突破20万，其中临床医学专业来华留学生规模已居各专业第二位，学历留学生规模居各专业首位。以苏州大学为例，以往留学生大都分布在文学院与教育学院，而目前许多来自印度等亚洲国家以及欧美的留学生都选择了医学专业。这种变化给我国医学高等教育迅速发展以及与国际接轨提出了新的挑战，同时也带来了发展的机遇，无疑，通过发挥我国医学教育、医学科技的交流作用，大力发展来华留学生医学教育，对提升中国医学高等教育的国际地位和影响力具有重要意义，这既是一个很好的发展机遇也是必需面临的挑战，如果医学留学生培养工作做不好，将直接影响我国高等教育的国际声誉，如何才能在国际上树立我国医学高等教育的形象及良好的口碑，是摆在我们面前并值得深入探讨的一个问题。

与世界上大多数国家医学教育模式一样，我国医学高等教育几乎全部采用传统的三段式，即基础、临床、实习三段1，这是一种由美国医学教育家F1exner于1920年代初总结欧洲和美国医学教育办学经验教训而倡导的模式，自20世纪60年代起美国率先掀起医学课程改革的浪潮，使医学教育模式在近30年发生了很大变化，目前已由过去的三段式普遍改为二段式，即基础和实习两段，普遍取消临床课讲授阶段，改为在临床轮转实习中教学。因为我国与美国相似规模的医学院校的招生人数是美国的几倍，需要的教学医院也多，而教学医院的师资力量、办学条件不可能承担两年的临床专业课教学，因此，只能在最后一年到教学医院进行临床实习。但是，实行三段式教学并不意味着三段式教学不需要改革，尤其是对于留学生这样的群体，应当借鉴早期接触临床、后期临床高级选修实习等方式，开展丰富多彩的教育形式, 来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律, 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力，国外医学教育模式的变化提示我国的医学高等教育改革也势在必行2，笔者在给留学生带教外科学的过程中也有这样的体会，如果学生不管以何种形式能尽早接触临床，对他们今后的实习甚至将来的临床工作都有不少裨益。

除了教学模式，医学科学的进步、流行病学发病率的变化、各国人口老龄化的加快以及平均寿命的延长，使医学教育的教学内容以及课程设置出现新的变化，如法国颁布的医学教育文件规定：鉴于老年人在社会人群中所占的比例及其特殊性，必须在通科或专科医学教育中，增加老年医学方面的内容，把最常见的老年人疾病归纳起来集中讲授。而英德两国都结合本国的社会问题，开设了一些社会医学、心理学的课程3。此外，应该及时将一些新兴学科的边缘学科如遗传学、细胞生物学等引入医学课程设置中，对传统学科开设新课程，从分子到器官水平，反映国际上的最新进展以培养留学生对未来的适应能力，并在课程设置上与国外发达国家尽快接轨4。

其次，一般说来，在教学活动中教师要发挥主导作用，即教学的方向、内容、方法和组织都要由教师来设计和决定；教师不仅要指导学生自学，而且在大多数情况下要向学生直接传授知识，施行言传身教，而学生积极主动性的发挥也要依靠教师引导，教师要对教学的效果和质量负责，因此要想提高教学质量必须要注重教师综合素质的提高。目前，我国医学院校的教师大多具有丰富的教学经验，宽厚扎实的理论知识，娴熟过硬的医学技能，主要缺乏的可能是给外国人全英语上课的经验，与基础医学的教师不同，由于临床教师平时主要担负着医生的工作职责，因此容易有“重临床，轻教学”的倾向，即使有交流进修的机会也是侧重临床技能的提高，往往忽略了英语水平的提高，还有一个现象就是我校一些教师在教学过程中反映较多的就是不容易分辨出留学生带口音的语句（部分学生还带有本国地域方言口音），因此虽然在教学中大家都说英语，可在实际沟通上仍有不小的障碍。总之，有效地提高临床教师英语口语能力成为一个亟待解决的问题，必须采取多种形式重点加以解决，例如：①鼓励临床教师自己利用业余时间，采取多种多样的学习方式，尽快提高自己的英语口语能力。例如带教老师可自愿到各种英语培训机构学习并购买学习资料，费用单位报销。②单位有组织有计划地合理安排各种学习机会，分批派送临床医生去国外学习进修，聘请外教对本院的临床教师进行英语培训等，帮助临床医师尽快适应全英语的教学环境。③科内采用英语交接班制度，规定每天早晨用英语汇报病史及读片交流，建立临床专业用语使用环境。④定期进行英语小讲座和病例讨论，科内每周四上午查房结束后，由英语口语非常好的老专家主持，一位带教老师做一个病种的英语幻灯讲座，并就此进行讨论。同时，由于医学留学生在学习过程中必须接触临床，接触病人，因此汉语作为留学生的必修课程，对于医学留学生培养显得极为重要，甚至在某种意义上决定 了临床课程教学的成败，直接影响着人才培养的质量，然而，目前我国医学院校往往对外汉语教学基础较为薄弱，汉语教学的效果不甚理想，这也是需要我们加强的一个薄弱环节。

此外，我国尚缺乏留学生专用的临床医学各科的英文原版教材，除了常用的中文版教材外，其它院校大多选用国内出版的一些双语教材，如科学出版社出版的双语教学教材«外科学»，这对于以英语为母语的留学生使用起来并不是得心应手的，此外，与国外医学院同期使用的教材相比，从教材内容的涵盖面以及新颖性、时代性来说，也存在着很大的差距，笔者个人认为，这是应该引起我们注意并且要下工夫解决的问题，除了引进国外优秀的英文版医学教材外，最好能组织国内的医学专家在借鉴国外先进内容的前提下，编写同时也能反映国内医学领域最新的研究进展的全英文教材，并且能够及时更新内容，长期坚持下去，这也是提高我国医学高等教育教学水平的重要保证。

多样化教学手段的应用除了可以活跃课堂气氛，调动学生的积极性，更重要的是可以加深理解与记忆，充分利用多媒体手段，可以将枯燥的理论知识形象化5，需要注意的是教师必须同步讲解，强调重点，以骨科教学为例，在教授骨科外科清创术时，应用PowerPoint、Flash等软件和视频可以将清创术的每一个步骤形象、生动地展示给学生，在教授骨折总论与各论时，多应用图片并结合X线、CT、MRI等影像学资料，掌握重点突出、教与学互动及理论联系实际的原则，同时注意合理掌握多媒体教学手段的运用尺度，多媒体画面的设计和动画的选取切忌繁琐。另外，对于一些典型手术也可以直接播放录像，让学生有身临其境的感觉，以达到课堂教学的成功。此外，还可以应用临床医学案例教学法，精心选择有代表性的案例，通过教师积极引导学生自主学习，使学生系统理解临床医学理论知识并掌握临床基本技能和逻辑思维方法，案例教学法的显著特点之一，就是让学生自己感受事物、自己观察、分析、思考，从而使他们自己明白事理，自己掌握事物发展变化的规律。它既注重理论教学环节，更注意实践教学环节，以临床病例情节为线索，使学生自觉地进入问病、查体、设定辅助检查和治疗方案的工作“现场”，运用以往所学知识，结合课堂理论教学的启示，主动地将收集到的病例资料加以分析、推理、判断，明确疾病诊断的可能性，促使他们勤于思考、善于决策，变学生被动听课的过程为积极思考、主动参与的过程，有效地发挥每个学生的主观能动性，充分调动学生学习的积极性。同时采用临床案例教学法，能促使教师深入到临床实际工作中广泛收集各种复杂疑难病例，并对搜集的资料进行科学整理，选编出适用于教学需要的不同案例，并依据医学理论的不断更新和诊疗技术的发展与变化，及时进行必要的修正、更新，从而使教师的教学、科研水平得到不断地提高，而教师指导学生剖析临床病例、解决实际问题的过程，是教师再学习的过程，也会使教师自身的业务素质得到进一步提高。标准化病人（Standardized Patient, SP）作为教学媒介进入教学，被用于教学和考核查体及采集病史，在教学中起着重要作用6，得到广泛应用，美、日、德、法等国的医学院校都不同程度的采用此法，美国和加拿大的医学院校的认可机构即医学教育联络委员会要求医学院建立评估体系以保证医学生获得必需的临床技能，其中之一就是建立增加SP在评估中的应用，尤其是建立学生毕业前的临床技能的考核。在我国，90年代开始应用SP进行教学，最早在原华西医科大学、原浙江医科大学等第进行教改试点，但从整个高等医学教育界来看，SP的应用尚属起步阶段，亟待推广。