腰椎小关节面综合征的CT表现及临床价值

姜文官 段文飞

[摘要] 目的 探讨腰椎小关节面综合征的CT表现及临床价值，以提高对椎小关节病的重视。 方法 回顾170例腰椎小关节面综合征的CT表现。 结果 关节间隙变窄甚至消失160例；小关节面硬化145例；关节突肥大或骨赘形成129例；关节面下囊样骨吸收76例；关节“真空”征66例；关节脱位或半脱位59例；关节周围钙化18例；椎间盘突出或膨出130例。 结论 腰椎小关节病发病率很高，是引起腰腿痛的重要因素之一，CT可为椎小关节病的诊断提供直观、充分的影像学根据，是诊断小关节面综合征的最佳方法。

[关键词] 腰椎；小关节；CT

[中图分类号] R445.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0088-02

腰腿痛是中老年人的常见病和多发病，有文献统计其发病率可达60%～80%[1]。国内常剑虹等统计的一组数据显示椎小关节病的发生率为椎间盘病变的2.4倍。因此，正确认识椎小关节病有较大的临床意义。1933年Ghormleg把小关节退行变伴腰腿痛命名为小关节面综合征。椎小关节病大多与其他疾病并存，而且其临床表现复杂并缺少特异性。因此，临床上大多医生都比较注重椎间盘的病变，忽略小关节面综合征，导致治疗效果不佳。本文通过回顾170例椎小关节的CT表现，以加强对椎小关节病的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年８月～2011年3月腰椎小关节面综合征患者170例，其中男110例，女60例，年龄41～83岁，平均57岁，主要临床表现为慢性腰腿痛，以下腰部疼痛、酸胀为主要症状，伴有大腿外侧牵引性痛，但无放射痛，活动后加重。病史较长，数年或数十年。

1.2 方法

采用西门子（SOMATOM EMOTION-DUO）双螺旋CT，仰卧位，屈双膝双髋，根据定位片决定扫描平面范围，常规轴位扫描，包括4个椎间隙，即L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1间隙，扫描平面尽可能与椎间隙平行，每个椎间隙扫描四层，层厚5 mm，间隔3 mm，部分病例加层扫描及2 mm层厚的薄层扫描。标准重建，常规拍摄软组织窗和骨窗，同时观察。

2 结果

2.1 发病部位

多数病例几个小关节同时受累，以双侧多见，两侧程度不一，单发一个关节者少见。小关节改变主要集中在L4～5，L5～S1。170例中L4～5占160例，L5～S1占148例，L3～4占78例，L4～5、L5～S1同时发生的156例。

2.2 小关节面综合征CT表现

①关节间隙变窄甚至消失160例，关节间隙＜ 2 mm即可确定为狭窄，关节间隙宽窄不均，关节间隙消失但不融合。②小关节面硬化145例，表现为关节面密度增高，表面光滑。③关节突增生肥大或骨赘形成129例，表现为小关节变尖呈刺样或唇样骨质增生，以上关节突为著，可突入椎间孔或椎管内，造成侧隐窝或椎间孔狭窄，椎管断面常变形。④关节面下小囊样骨吸收76例，一个或多个囊样透光区，较小，有硬化环。⑤关节真空现象66例，表现为关节腔内点状、线状或新月形透光影，CT值为负值（图1）。关节真空征不仅提示小关节软骨退行性变的存在，更应警惕腰椎滑脱的可能。⑥关节脱位或半脱位59例，由于椎小关节失去正常解剖关系，关节失稳，关节面错位及左右不对称。⑦关节周围钙化18例，表现为沿关节囊走向呈条索状、结节状高密度影。⑧伴随征象：椎间盘突出或膨出130例，黄韧带肥厚、椎体退行性滑脱、椎体骨增生等。以上征象很少单独存在，多为几种征象同时存在，以某一种表现为主。

3 讨论

3.1 正常椎小关节CT表现

上下关节突大小比例协调，关节面彼此平行，关节间隙宽约2～4 mm；软骨下骨质密度均匀，皮质骨和松质骨界限分明，关节面边缘光滑[2]。

3.2 临床表现

Moran等指出，小关节综合征的临床表现为：①腰痛常放射至臀部及大腿；②改变体位疼痛可缓解；③小关节区压痛；④下肢无神经缺失征象；⑤腰过伸时疼痛加剧。如合并有椎间盘突出或退行性滑脱时，则表现出腰痛和坐骨神经痛两大症状。

3.3 发病机制与病理

腰椎小关节在腰椎稳定性方面起很重要的作用[3]，椎小关节的力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪切及扭转等不同类型的负荷，并在此基础上为脊椎提供一定范围的生理功能。当小关节受到不同类型负荷的损害，致使关节突之间发生异常研磨，滑膜损伤性炎症反复出现，小关节滑膜充血水肿，炎症细胞浸润，可以刺激支配关节及关节束的神经后内侧支，引起腰痛或腰腿痛。之后滑膜分泌功能逐渐丧失，关节软骨因失去营养而变薄、变脆，并出现裂隙，致关节面不平整而引起关节间隙变窄。软骨下骨质反应性密度增高硬化，关节边缘骨质增生并形成骨赘。关节囊变松弛而导致小关节半脱位，有时还可由于滑膜和软骨关节间隙充满了从细胞外液产生的气体出现“真空征”[4，5]。上关节突增生还可使椎间孔变小，进一步压迫神经，最终导致椎小节周围明显纤维化，从后方压迫硬膜囊，造成椎管狭窄[6]。若伴有椎间盘突出或膨出，即会将重点转移至椎间盘，忽视小关节病因素，这样即使手术切除突出的椎间盘，往往肢体症状改善不理想[7]。

3.4 CT检查对本病价值

CT密度分辨率高，特别是薄层扫描可显示骨质的细小变化，对小关节面增生及硬化、关节面下囊样骨吸收等征象易于发现。通过CT值测量，易确定轻微的关节腔内的真空现象及关节周围钙化；通过测量双侧小关节间隙并进行比较，判断其宽窄、双侧对称与否；可准确区别本病与关节突增生所造成的侧隐窝狭窄及椎间孔变形；利用后处理功能可进行图像重建，对椎管形态的观察更加直观。同时可显示本病的合并症。

因此CT可充分地显示椎小关节的解剖结构和病理改变，为小关节面综合征的诊断提供可靠的影像学根据，对提高腰腿痛的诊断和治疗有重要意义。

[参考文献]

[1]时忠先. 腰椎间盘突出症的诊断进展[J]. 实用放射学杂志，1998，14（5）：307-309.

[2]孟庆学，柳澄，田军. 实用CT诊断学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2009：683.

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[5]许有生，杨其根，沈纪林. 骶髂关节内积气的CT诊断[J]. 罕少疾病杂志，2003，10（3）：20-22.

[6]梁福民，殷好治. 腰椎疾病比较影像学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2005：103-109.

[7]黄光海，邱荣，赵丽，等. 成人腰椎小关节退变的CT诊断与临床分析[J].临床放射学杂志，2007，26（5）：520-521.

（收稿日期： 2011-05-04）