原发性高血压患者居家口服降压药物治疗依从性的研究

吕明阳 杨会琴 刘喜红

[摘要] 目的 分析原发性高血压患者居家口服降压药物治疗的依从性及其影响因素。 方法 采用自行设计的问卷对206例原发性高血压患者口服降压药物治疗依从性进行调查分析。 结果 通过调查发现其影响因素为：各种原因忘记口服降压药；对高血压的危害认识不足；害怕长期服药形成依赖性；害怕药物的毒副作用；经济条件能力不足等。 结论 高血压患者居家口服降压药物的依从性是由多项因素共同作用的结果，因此，选择个体化的治疗方案和经济的药物，提高高血压患者及其家属对疾病的认知度，采取行为治疗措施，可提高其服药依从性。

[关键词] 原发性高血压；药物治疗；依从性

[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）19-0110-02

高血压是一种常见病、多发病，是众多心脑肾脏血管病的重要危险因子。近年来，随着社会经济水平的提高，人们生活方式的改变以及人口老龄化，高血压的患病率有逐年增加的趋势。而与之相关的心脑血管疾病已成为威胁人类生命和健康的主要疾病之一，同时也给社会和家庭增加了经济负担。对于大多数高血压患者而言，药物治疗是一个长期的甚至是终身的过程。将患者的血压控制在一定的范围内是高血压治疗的关键，降低患者并发症的发生、减少升高的血压对靶器官的损害、降低患者的死亡率是高血压治疗的最终目标[1]。然而高血压药物治疗依从性不高一直是普遍存在的现象。为进一步阐明原发性高血压患者居家药物治疗依从性的影响因素，我们通过对2010年1～12月入住我院内科的206例原发性高血压患者住院前服药情况进行了调查，以便制定更好的措施，提高患者的治疗依从性。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象均来源于我院高血压病专科门诊收住院治疗的患者。按照便利抽样的原则，随机选取2010年1～12月的206例原发性高血压病患者，均有正常沟通交流能力作为研究对象，对其进行随机问卷调查，共分为三组：24～49岁组69例，平均年龄（41.59±5.67）岁，男40例，女29例；50～69岁组106例，平均年龄（60.05±5.77）岁，男59例，女47例；70岁以上组31例，平均年龄（76.00±3.84）岁，男13例，女18例。高血压病程1～26年。

1.2 方法

调查采用问卷并结合病历方法。问卷调查表是在参阅文献的基础上根据教育目的自行设计。先由调查者向患者解释调查的目的和意义，如果患者同意接受调查，有一定文化知识可以自行填表的由患者自行填写，反之，可由患者口述，调查者代为填写，以后进行电话随访，或在患者定期复诊时进行再次调查。共发放问卷206份，回收有效问卷206份，问卷回收率为100%。问卷内容包括：①患者的一般资料：如姓名、性别、年龄、身高、体重、是否吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况、文化程度、家庭成员等。②疾病资料：如既往的住院史、合并其他疾病情况、对疾病基础知识的认知程度、每日降压药物的费用等。③服药依从性（CPAT）：是否有忘记服药；拒绝服药；自行停药或停药太快；错误服药的情况。同时询问原因是什么。如有上述情况之一即为服药依从性差。

1.3评价指标

嘱患者每天早晚各测血压1次，并记录下来。每1个月到医院复查血压1次。同时每天应严格按照医嘱定时定量服用降压药物，记录服药情况。每月测量血压>15次，但须按时服药者为依从性好，不论何种原因无医嘱停用药物或减少剂量、减少次数、每月测量血压<15次者为依从性差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示。

2 结果

调查表内容的一般情况及服药依从率，见表1。结果提示，原发性高血压患者的文化程度、高血压分期、职业、病程、对疾病知识了解程度、家庭支持情况以及对医务人员的信任度等都可能影响服药依从性。

3 讨论

3.1 原发性高血压患者居家服药依从性的影响因素

高血压是一种现代流行病。随着社会经济水平的发展，人们的生活、工作压力逐渐增大，人际关系紧张，不良的生活方式以及对疾病的不重视，都使高血压呈逐年上升的趋势。根据流行病学研究标准判断，血压升高是脑卒中和冠心病的独立危险因素[2]。高血压作为一种需终身服药控制的慢性病，对患者药物治疗的依从性提出了很高的要求。而患者服药依从性不佳一直是家庭、社区、医院面临的问题。通过本次调查研究发现高血压病程和分期、文化程度、职业、高血压病知识以及经济状况、家庭支持情况、对医务人员的信任度是影响原发性高血压患者居家服药依从性的主要因素。高血压病情越重，高血压相关知识掌握越多，越能够帮助患者形成控制血压的意识，从而促使其遵医行为的形成。家庭经济状况好、有家庭成员支持者，就医频率就高，对疾病重视程度就高；接触医护人员多者，对医务人员充满信任、期待疾病康复者，对高血压与脑血管病的相关知识和高血压及相关危险因素及危害性就了解越多，越能理解服药的重要性。病程也会给服药依从性带来影响，病程短的原发性高血压病患者很容易忽视对疾病的治疗，不能坚持服药，对疗效不关注，只有当自己感到头痛、头晕等不适时才想起监测血压、服药，甚至出现言语不清、肢体活动障碍等并发症时才就医。不同职业的患者，由于生活环境、文化知识层次不一致，对疾病的理解和认识不同，接受的卫生保健知识有差异，服药依从性也会有所不同。另外年龄因素也会产生一定的影响，老年人由于机体的衰老、离退休后生活范围缩小以及记忆力减退、生活自理能力差等，都会影响服药的依从性。

3.2 干预措施

3.2.1 重视高血压相关知识教育，提高高血压患者的认知水平我国人群高血压知识知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%[3]，因此必须加强对患者及家属的高血压知识教育。高血压知识的了解程度是影响患者遵医行为的重要因素之一。报道指出服药依从性与患者拥有的健康知识呈正相关，高血压知识掌握越多服药依从性越好[4]。医师在了解患者现有疾病知识的基础上，采取讲座、图片、健康教育处方等方式，向患者讲解高血压的发病诱因、治疗、影响因素等相关内容，让患者了解高血压的发展后果、预防措施以及保持血压稳定的重要性等，充分发挥其主观能动性，建立正确的健康信念，增强防病、治病意识，以此来提高患者的服药依从性。

3.2.2 建立良好的健康理念，实施行为干预措施首先应让患者养成良好、健康的生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动等，并让患者了解只要坚持服药，端正对疾病的认识，树立战胜疾病、达到康复的信心，高血压是可以控制的。针对服药依从性特别差的患者，可给予行为干预措施，以提高其服药的依从性。如①行为监测：要求患者记录每日服药情况、血压监测情况等，在复诊或电话回访时告知医务人员；②将患者的服药行为与日常生活联系起来，如早起闹钟响时测量血压、早饭后服药等；③家属及子女应多关心患者，主动参与到患者的疾病治疗中，适时的提醒患者服药，如患者服药依从性好转时家属应给予适当的鼓励和强化，让患者感受到家庭的支持，以养成良好的服药依从性。

3.2.3提供经济的治疗方案，合理使用降压药物根据患者的情况选择不同的药物，坚持以个体化治疗方案为准则，从小剂量开始，以患者的病情、血压控制情况以及用药后的反应等，逐渐增加剂量或调整用药。合理选择不良反应少、长效、价廉的药物。指导患者坚持按时服药，不可擅自停药、减药、更换药物、改变药物的剂量等，若血压不稳定或有异常不适应时应及时就医。

综上所述，良好的药物治疗依从性在降低血压的同时能有效地降低靶器官的损害和心脑血管病的发病率和病死率，改善长期预后，提高生活质量。通过积极的干预措施，加强各种形式的健康教育、家庭随访、电话随访、定期就诊、社区宣传、家庭参与互动等，可提高不同患者居家服药的依从性，达到控制血压水平、预防和减少并发症发生的目的。

[参考文献]

[1]那开宪，余平，罗晓. 降压治疗应体现高血压“时间治疗学”原则[J]. 中国临床医生，2010，16（5）：4-6.

[2]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：10-11.

[3]陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：251.

[4]李进，何辉，廖朝明. 影响高血压患者医嘱依从性相关性因素调查分析[J]. 四川医学，2008，29（5）：604-606.

（收稿日期：2012-03-20）