锁骨钩钢板固定加喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

李赞

[摘要] 目的 探讨锁骨钩钢板加喙肩韧带转位重建喙锁韧带转位治疗肩锁关节脱位的疗效。 方法 选择本院近年收治的肩锁关节脱位20例患者的临床资料，观察采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位重建喙锁韧带的治疗效果。 结果 全部患者术前术后均采用Lazzcano标准评价肩关节功能，术后肩关节功能均较治疗前明显改善，优良率前后比较差异有统计学意义（χ2=6.367，P＜0.05）。全部患者切口均甲级愈合，均未出现螺钉松动和断裂。 结论 锁骨钩钢板加喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定牢靠，安全有效。

[关键词] 肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；喙肩韧带；喙锁韧带

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0133-02

Combination of clavicular hook plate with coracoacromial ligament transposition for reconstruction of coracoclavicular ligament in treatment of acromioclavicular joint dislocation

LI Zan

Department of Orthopaedics, Fourth People′s Hospital of Yiyang City in Hunan Province, Yiyang 413000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of clavicular hook plate and coracoclavicular ligament reconstruction from coracoacromial ligament transposition for acromioclavicular joint dislocation. Methods Clinical data of 20 patients with acromioclavicular joint dislocation in our hospital were analyzed. The patients were treated with clavicular hook plate and coracoacromial ligament transposition, and therapeutic effect was observed. Results Lazzcano Standards was used to evaluate shoulder function before and after treatment. Shoulder function of all patients improved significantly compared with before treatment, and the difference was statistically significant (χ2=6.367，P＜0.05). Incisions of patients healed in grade A, and there was not screw loosening and fracture. Conclusion The clavicular hook plate and coracoclavicular ligament reconstruction for acromioclavicular joint dislocation is safe and effective.

[Key words] Acromioclavicular joint dislocation; Clavicular hook plate; Coracoacromial ligament; Coracoclavicular ligament

肩锁关节脱位多由直接暴力或间接暴力所致，约占肩部损伤的12%[1]。肩锁关节的稳定性主要靠肩锁韧带及喙锁韧带维持，因此对于需要手术治疗的中、重度肩锁关节脱位，手术重点主要是复位固定及喙锁韧带。传统的喙锁韧带重建的方法主要有张力带、铆钉、肌腱韧带移植、喙肩韧带转位修复等。本文笔者回顾分析本院收治的肩锁关节脱位患者资料，探讨采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年12月～2010年12月收治的肩锁关节脱位患者20例的临床资料，其中男14例，女6例，年龄26～55岁，平均37.5岁。致伤原因主要有交通撞击伤12例，摔伤5例，坠落伤3例，均为右侧肩锁关节脱位。全部患者入院时均表现为患肩肿胀、疼痛、压痛、肩锁关节处可触及凹陷、肩部活动受限。

1.2 方法

全部患者采用锁骨钩钢板固定加喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗。患者取仰卧位，采用颈丛加臂丛神经麻醉，患肩垫高5～10cm，沿锁骨至肩峰弧形切口，显露肩锁关节、断裂的喙锁韧带、喙突、肩峰。清除关节血肿，解剖喙肩韧带，在喙锁韧带与锁骨的附着点两侧锁骨干上各钻骨孔，钢板预先塑形，钩突紧贴肩关节下缘插入肩关节后方的肩峰下，复位合适后，锁骨钩固定钢板。同时喙肩韧带穿越骨孔固定于锁骨上并缝合，并修复断裂的喙锁韧带。术后均给予抗感染治疗，X线检查复位情况，3天后行肩关节功能锻炼，术后6～8个月拆除钢板。

1.3 疗效评价标准[2]

治疗前后均采用Lazzcano标准评价患者肩关节功能。优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作生活；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举＜180°，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者术后肩关节功能均较治疗前明显改善，优良率前后比较差异有统计学意义。全部患者切口均甲级愈合，均未出现螺钉松动和断裂。见表1。

3 典型病例

男性患者，32岁，车祸撞击伤右侧肩锁关节脱位。入院检查显示关节活动受限，患肩疼痛、压痛，X线检查显示右侧肩锁关节脱位（图A），入院后行骨钩钢板加喙肩韧带重建喙锁韧带治疗（图B），术后X线检查显示脱位恢复，固定良好（图C），术后拆线后，肩关节外形良好无畸形（图D）。

4 讨论

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面，其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）错动，而引起脱位[3]。肩锁关节的稳定由喙锁韧带、肩锁韧带及三角肌、斜方肌附着维持[4]，其中，喙锁韧带可悬吊锁骨和肩胛骨，对肩胛带静态结构的稳定及运动力学平衡起重要作用[5]。喙锁韧带功能丧失导致胸锁乳突肌持续向上的牵拉力得不到平衡，造成锁骨向上后方移位和肩锁关节分离，肩关节活动受限。因此在喙锁韧带断裂肩锁关节脱位患者中，手术内固定只是短期内恢复功能的手段，喙锁韧带的修复或重建对关节远期功能的恢复和稳定有重要意义[6]。

目前临床喙锁韧带重建的方法较多，有喙肩韧带转位、张力带、肌腱移植等，报道较多的是关节复位克氏针加张力带固定[7]，但是该方法会破坏关节面和纤维软骨盘，限制锁骨旋转，影响肩关节上举。本文采用锁骨钩钢板固定，同时切断喙肩韧带肩峰端，并将其转移至锁骨上钻孔固定，喙肩韧带有足够长度和强度，内移后对肩外型及功能均无影响；患者术后肩关节功能的恢复优良率明显高于治疗前，并且关节外形良好，无明显并发症。

总之，锁骨钩钢板固定及喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位可行，并且效果良好，韧带重建取材方便，手术操作简单，并且对肩部正常的解剖结构及生物力学影响较小，值得应用。

[参考文献]

[1]Debski RE, Parsons IM, Fenwick J, et a1. Ligament mechanics during three degree of freedom motion at the acromioclavicular joint[J]. Ann Biomed Eng, 2000, 28 (6) : 612-618.

[2]钟刚，黄富国，岑石强，等. 锁骨钩钢板加张力带和加铆钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的比较研究[J]. 中国骨与关节外科，2009，10（2）：377-381.

[3]高宏，黄富国，裴福兴. Ⅲ度肩锁关节脱位的手术治疗方法的探讨[J]. 山西医科大学学报，2005，36（3）：340-341.

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[6]Trainer G, Areiero BA, Mazzoeea AD. Practical management of grade Ⅲ aeromioelaviculars Eparations[J]. Clin J Sport Med, 2008, 18 (2) : 162-166.

[7]胡建华，李帮春. 锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位的疗效分析[J]. 重庆医学，2008，37（10）：1037-1038.

（收稿日期：2011-10-17）