食用马铃薯引起龙葵素中毒20例分析

张海华

【关键词】马铃薯；龙葵素；食物中毒

文章编号：1003-1383(2012)02-0250-03中图分类号：R 595.7 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.051

近年来越来越多人食用马铃薯，食用方法多样，因食用马铃薯引起龙葵素中毒的发生率也越来越高，时有食用马铃薯引起龙葵素中毒群体及个案发生，通过典型案例分析马铃薯龙葵素中毒发生的常见原因、症状、体征，可以增强医护人员对马铃薯龙葵素中毒病人诊断思维，提高对马铃薯龙葵素中毒患者的快速诊断，使病人得到及时积极治疗［1］。2008年～2010年我院门诊和住院部共收治食用变青、发芽马铃薯引起龙葵素中毒患者20例，总结分析如下。资料与方法 1.一般资料20例患者中男15例，女5例，年龄最小5岁，最大67岁，其中18～45岁15例，最短潜伏期15分钟，最长潜伏期3小时，大部分患者食后0.5～1.5小时出现症状。

2.临床表现症状主要出现在进食后15分钟至3小时，先有咽喉抓痒感、喉干、灼烧感，上腹部烧灼感及疼痛，随后出现胃肠炎症状，恶心、呕吐、全腹绞痛、腹泻水样便等，进而引起脱水、电解质紊乱和血压下降，部分患者出现怕光、口渴，口唇和四肢麻木，耳鸣、头晕、头痛，烦躁不安、轻度意识障碍等。

3.治疗方法

（1）注意监测生命体征，对症治疗：入院马上开放静脉通道，注意观察患者的神志变化和监测生命体征、尿量，保持呼道通畅，吸氧，如果食量少，轻度中毒患者可多饮糖盐水补充水分，并适当饮用食醋水中和龙葵素。剧烈呕吐、腹痛者，肌肉注射阿托品0.3～0.5 mg；有烦躁不安等精神症状，肌肉注射安定5～10 mg。

（2）催吐和洗胃：①催吐：患者神志清楚且能配合者，让患者饮用矿泉水200～500 ml后，取侧卧或者坐姿低头（以防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息或造成吸入性肺炎），用棉签刺激咽喉部和舌根部诱发呕吐，反复进行，直到呕出液体澄清透明为止。②洗胃：洗胃尽快进行，神志昏迷和不能催吐的病人采用插胃管洗胃，洗胃时，患者取左侧卧位，头低位并转向一侧，用生理盐水或1∶5000高锰酸钾溶液电动洗胃，直到洗出液澄清透明为止，洗胃结束后经胃管注入25％硫酸镁注射液：成人100～120 ml，儿童40～60 ml导泻，个别中毒较重患者，留置胃管，以及时抽出胃内残留和十二指肠返流的龙葵素。同时，纠正水电解质及酸碱平衡失调和行抗菌治疗，护肝，护胃；利尿，促进毒素排泄。 结果20例患者经积极治疗均痊愈出院，其中轻症病例16例，较重病例4例，无严重中毒病例。中毒程度与进食量和时间长短有关，发生龙葵素中毒时，马铃薯烧、煮过，食量少，多数患者来院时就已呕吐过胃内容物，同时马铃薯经过烧煮已破坏部分龙葵素，大大减少人体对龙葵素的吸收，症状会较轻，经过1～2小时会通过自身的解毒功能而自愈；轻症患者多饮糖盐水，并适当饮用食醋，对症支持1～2小时症状缓解，治疗3天治愈出院；如果吃进未成熟、变青、发芽、腐烂又未经烧煮透的马铃薯100～300 g，则症状会较重，15分钟左右出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等而致失水和电解质紊乱，血压下降，体温升高、瞳孔放大、怕光、耳鸣等，症状较重者对其进行对症支持、催吐、洗胃、利尿、纠正脱水及酸碱平衡失调等治疗2～3小时症状缓解，患者脉搏有力，尿量增加到正常范围，脉率、呼吸、血压、血清电解质及pH值均恢复至正常范围，患者治疗5天左右治愈出院。 典型病例 患者，男，60岁，因“烦躁不安，不能清楚讲话半天”家人送来急诊入院，当时现病史不明确。入院时T37℃，P100次/分，R26次/分， BP110/70 mmHg，表情紧张，烦躁，坐卧不安，用手指口，不能清楚发音讲话，皮肤黏膜无黄染，口唇干燥，咽部黏膜红肿，双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反射灵敏，双肺听诊无啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，上腹部稍胀，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，无偏瘫，无病理反射，脑膜刺激征阴性。由于病史不明确，只作一般的支持对症治疗，直到第二天早上恶心呕吐胃内容物，发现没有消化的半生不熟、烤焦的马铃薯碎片。才明确患者“食物（马铃薯龙葵素）中毒”，立即给予洗胃、导泻、支持对症治疗5小时后，患者逐渐能清楚讲话，讲述昨天放牛中午时分挖出种在地里的马铃薯块茎约500 g，有的已发绿、变青、发芽，折去芽头用水洗净后用火烤，烤得不生不熟，食时有苦涩味，量约200 g，半小时左右，感咽喉干、发痒、灼烧感，上腹部阵发性隐痛，恶心、无呕吐，无腹泻；头晕、头痛、看东西不大清楚，走路有点摇摆，不能清楚讲话。患者经过镇静、催吐、洗胃、导泻、利尿、对症支持治疗5天痊愈出院。讨论1.发病季节与发病特点20例患者皆食用发绿、发芽马铃薯引起龙葵素中毒，无死亡病例。春季发病18例，夏季发病2例，春季发病多见（占90％）。马铃薯中毒多发生在春季，原因是春季潮湿温暖，马铃薯保管不好，易引起发芽。因此加强马铃薯的存放保管，防止马铃薯发芽是预防龙葵素中毒的根本保证。

中毒潜伏期短，起病较急，最短潜伏期为15分钟，最长潜伏期为3小时，潜伏期长短与马铃薯发芽部位清除程度、烧煮程度、进食量多少有关，进食量大的患者中毒潜伏期短，病情较重。

2.马铃薯龙葵素的毒性马铃薯龙葵素是一种弱碱性的生物碱，可溶于水，遇醋酸极易分解，高热、煮透亦能破坏其毒性。质量好的成熟马铃薯每100 g含龙葵素仅5～10 mg；未成熟或出现绿色或已发芽、腐烂的马铃薯芽胚部及皮处，每100 g马铃薯内龙葵素含量增至25～60 mg，甚至高达400～500 mg［2］。吃极少量龙葵素对人体不一定有明显的害处，但是如果一次吃进50 g已变青、发芽的马铃薯（约含200 mg龙葵素）就可发生龙葵素中毒。龙葵素具有腐蚀性，对胃肠道黏膜有较强刺激作用，轻者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，1～2天自愈。重者因剧烈呕吐而有失水及电解质紊乱，血压下降；具有溶血性，使红细胞溶解，引起脑组织充血、水肿，出现体温升高以及瞳孔放大、怕光、耳鸣。严重中毒者出现抽搐、休克、昏迷及呼吸困难，最后因心力衰竭或呼吸中枢麻痹而死亡［3］。

3.预防马铃薯中毒措施食用马铃薯预防龙葵素中毒［4］，关键在于不吃发青、发芽和腐烂的马铃薯，要烧熟、煮透再吃，口中有苦涩味和发麻的感觉，立即停止食用，积极采取催吐法，减少龙葵素的吸收以防中毒，可饮食醋帮助解毒。对马铃薯发青、发芽和腐烂部分应彻底清除，去皮后的马铃薯切成片或小块，并浸泡半小时以上，使残存的龙葵素溶解在水中,弃浸泡水，再加水煮透，倒去汤汁或加入适量米醋，以酸性作用来分解龙葵素，变为无毒方可食用。为了证实龙葵素中毒，将进食所剩余马铃薯或切开芽孔处，加入浓硫酸，如变为玫瑰红色，说明有较多龙葵素存在。

参考文献

［1］缪伟.食物中毒事故处置中存在的问题与改进措施探讨［J］.海峡预防医学杂志，2004,10（2）:7273.

［2］罗时忠.龙葵素中毒16例分析［J］.中国健康月刊,2010,28（11）: 84.

［3］刘志宁，尤丽.发芽马铃薯中毒引起的精神症状［J］.中国医药导报，2009，6（30）：131.

［4］吴坤，孙秀发.营养与食品卫生学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003:375.

(收稿日期：2011-12-25修回日期：2012-04-06)

(编辑：梁明佩)