经尿道电切治疗膀胱肿瘤84例体会

韦华敏

【关键词】膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术

文章编号：1003-1383(2012)02-0257-02中图分类号：R 737文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.055

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一［1］。我院自2002年2月至2010年12月采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤84例，现报告如下。 资料和方法1.一般资料本组84例，其中男76例，女12例；年龄50~79岁，平均62.3岁。单发68例，多发16例。移行细胞癌69例，乳头状瘤9例，内翻乳头状瘤6例。

2.手术方法采用连续硬膜外麻醉成功后取截石位。使用OLYMPUS电切镜。选用蒸馏水作为灌注液。电切功率20 W，电凝功率0 W。肿瘤位于侧壁者电极板应置于对侧大腿。经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、是否有蒂、肿瘤根部与输尿管口的距离。肿瘤有蒂且小者先电切蒂部，小肿瘤用电切环从镜鞘钩取出，较大肿瘤、广基者，从肿瘤一侧开始切除，切除范围为肿瘤基底周围正常组织2.0 cm，深达浅肌层，侧壁、三角区可稍深。近输尿管开口肿瘤先切输尿管口侧，必要时可切除输尿管口，多发肿瘤，先切除较小、不易达到者。用冲洗器吸出组织，彻底止血，插入尿管。术后24小时内予吡柔比星或丝裂霉素膀胱灌注。移行细胞癌以后每周1次，共8次，随后每月1次，共6～12次。结果本组84例均一次手术成功，手术时间8～65 min，平均26 min，无膀胱穿孔、输血、死亡病例，术后保留尿管3～7天。术后随访6～90个月。并发尿道狭窄4例，行尿道扩张。6例术后6～24个月复发再次经尿道膀胱肿瘤电切治疗。失访1例。讨论膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，浅表膀胱肿瘤占全部膀胱肿瘤的75%～85%［2］，浅表膀胱肿瘤包括Tis、Ta、T1肿瘤，但对有蒂、单发的T2肿瘤也适应TURBT［3］。TURBT具有创伤小，时间短，术后恢复快等优点，复发后可再次反复手术。严格掌握TURBT手术指征、熟练的手术技巧、术后进行膀胱灌注化疗，可降低手术并发症及肿瘤复发率。TURBT一般出血不多，较小肿瘤容易止血，较大的肿瘤如蒂较细可在蒂部电凝止血后再切除。较大的肿瘤且蒂较粗或表面松脆的肿瘤止血困难，可通过调节灌洗液的流量与电切镜位置，在直视下使用电凝止血，或尽快将肿瘤切除至基底部再止血［4］。肿瘤位于侧壁者，电极板置于对侧大腿可减少闭孔神经的反射［5］。笔者认为TURBT的难点在切除范围及深度，这也是影响手术效果的主要因素，术中应注意以下几点：①要注意切除膀胱壁时黏膜、肌层切断后远离肿瘤位置向四周收缩，特别是膀胱充盈压力大时，可先电凝标志点后再切，避免形成大创面而切除范围小。②肌层的切除困难，可在电切的边缘轻点肌层，肌肉组织切断后收缩向肿瘤基底后再定刀切除，注意尽量切除足够深。③TURBT用蒸馏水作为灌注液，可裂解在手术过程脱落的存活肿瘤细胞，减少癌细胞种植的可能［6］。术后用吡柔比星或丝裂霉素常规进行膀胱灌注化疗，内翻乳头状瘤术后即刻膀胱灌注化疗一次，以后可不用化疗［7］，但要定期随访。对于高复发和进展风险的肿瘤可在首次电切后2～6周行再次电切［8］。

总之，经尿道电切治疗膀胱肿瘤手术创伤小、时间短、出血少、术后恢复快、并发症少，复发后可再次反复手术，是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。

参考文献

［1］何光达.经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤12例的体会［J］.右江医学,2005,33(2):177.

［2］那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009:288.

［3］宋琳，王军才，李刚，等.经尿道膀胱肿瘤电切术56例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2008,13（3）：223224.

［4］高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱［M］.广州：广东科技出版社，2007:206.

［5］梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:665.

［6］甘伟胜，孔杰明，黄映善，等.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32例［J］.右江民族医学院学报，2011,33（4）：435436.

［7］夏桃林，杨明，张海滨，等.膀胱内翻性乳头状瘤16例的诊治与预后［J］.临床泌尿外科杂志，2011,26（2）：127129.

［8］那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009:289.

(收稿日期：2012-02-04修回日期：2012-04-11)

(编辑：梁明佩)