康博士信箱

准爸爸服药影响后代吗

康博士：

最近，我老婆怀孕了。但一个让人纠结的问题在我心中挥之不去，那就是目前我正在进行抗乙肝的治疗而服用抗病毒药物，不知道是否对胎儿有影响？请问我该怎么办？

陕西黄辉

黄辉读者：

人们都知道，妇女怀孕期间很多药物是不能用的，但大多数人不知道男性服药期间能否孕育后代。在临床中常常会有患者特别是需要长期服药的乙肝男性患者，向我们咨询服药期间妻子怀孕是否会影响后代？用不用像女性妊娠患者那样换用妊娠期间安全程度B级的药物？

其实，男性患者服药期间妻子怀孕，与女性患者服药时怀孕是完全不同的，更不能“合理想象”，把女性怀孕期间禁服或慎服的药同样对于男性禁服或慎服。因为男性患者服药时，精子是在没有形成生命以前接触到药物的，当精子进入母体后，就与父亲吃药无关了。

近些年来，核苷(酸)类抗病毒药物越来越广泛地用于慢性乙型肝炎的治疗，目前在我国上市的抗乙肝病毒核苷(酸)类药物有4种，即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。由于这类药物治疗的疗程很长，只有1/4的患者可能在5年内停药，大多数患者需要长期服用，因此许多正在治疗的患者都会面临生育问题。

这些药在上市前都做了有关遗传毒性、生殖毒性等动物实验，实验用量高于人类30～90倍的剂量，证明对雄性老鼠或其他动物没有生殖毒性和遗传毒性，并写在了药品说明书中。尽管如此，许多患者还是不放心，一些患者为了妻子生育甚至停药，导致疾病复发或耐药。为此，我从生殖学角度给大家讲一讲，为什么男性患者用药，包括长期服用核苷(酸)类药物也不影响妻子怀孕。

正常成年男性一次射出的精液量为2～6毫升，每毫升精液中的精子数应在6000万个以上，一次射精可以产生大约5亿个精子，但只有其中的一个可以和卵子结合。精子的成活期为5天，而卵子的生命只有1天。在射精后，精子在女性阴道中首先会遇到酸性的杀菌物质，约1/5的精子在刚进入女性阴道后就被这种杀菌物质杀死；还有一些不太健康的精子也陆续死亡，这样约40%的精子在还没有进入女性子宫就死亡了。健康的精子还必须通过第二个关口——穿过含有厚厚黏液的子宫颈才能进入子宫。能通过这个关口的精子只剩下几千个了，但进入子宫的精子还要向输卵管前进。从子宫到达输卵管的距离只有15厘米，但对这些微小的精子来说，这简直是万里长征。最后，只有几个最健康的精子要经过2万次摆尾动作后才能到达卵子的表层，吸附在卵子上。又是一番较量，其中的一个精子最终夺冠，与卵子成功结合，诞生出一个新的生命。因此，不健康的精子很难到达输卵管与卵子结合。

女性患者服药时怀孕对胎儿的影响是较大的，为此我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中对妊娠妇女的用药问题做出了推荐。因为许多药物都可以透过胎盘，这种情况医学上称为胎儿的“药物暴露”，就是胎儿在母亲体内和母亲一起吃药。如果这个药物对胎儿有害，胎儿在母亲体内就会受到药物的伤害，造成发育异常或器官损害。

男性患者服药时，精子是在没有形成生命以前接触到药物的。男性患者服药最多是造成部分精子异常，而精子本来就并非个个健康，很多有畸形，有的有两条尾巴，这与吃不吃药无关。只要有活动能力的精子达60%以上，异常精子在15%～20%，就不影响男性生育。用妇产科医生的话来说：“上亿个精子在争夺卵子的时候，只有一个胜利者，那一个总是最优秀的。”

因此，绝大多数药物对男性生育影响不大，几乎罕见有药品说明书中注明某药在男性生育期间不能使用，也没有一个国家的药监部门对男性生育用药做出具体规定。所以，我国和各国的乙肝用药指南都只提到女性妊娠期间要用妊娠期间安全程度B级的药物，从未提出父亲在生育期间要停药、换药或者签署知情同意等要求，说明父亲服药对后代的影响不大。因此，男性患者可以放心地在服用核苷(酸)类药物治疗期间让妻子怀孕。

康博士

酸奶什么时候喝最好

康博士:

众所周知，酸奶可增强自身免疫力，所幸我们一家老小都非常喜欢喝酸奶。最近听说喝酸奶也是要分时间的，请问酸奶什么时候喝最好呢?

甘肃熊冰

熊冰读者：

人在通常状况下，胃液的PH值在1~3之间；空腹时，胃液呈现酸性，PH值在2以下，不适合酸奶中活性乳酸菌的生长。只有当胃部PH值比较高，才能让酸奶中的乳酸菌充分生长，有利于健康。饭后两小时左右，人的胃液被稀释，PH值会上升到3~5，这时喝酸奶，对吸收其中的营养最有利。如果在空腹状态下饮用酸奶，很容易刺激胃肠道排空，酸奶中的营养来不及彻底消化吸收就被排出；饭后喝则可减少刺激，让酸奶在胃中被慢慢吸收。

酸奶是食物中钙的良好来源，从补钙的角度看，晚上喝酸奶好处更多。因为晚间12点至凌晨是人体血钙含量最低的时候，有利于食物中钙的吸收。同时，这一时间段中人体内影响钙吸收的因素也较少。虽然牛奶中也含有很高的钙，但与它比起来，酸奶中所含的乳酸与钙结合，更能起到促进钙吸收的作用。

不过，晚上喝酸奶时一定要记住，酸奶中的某些菌种及酸性物质对牙齿有一定的损害，喝完后应及时刷牙。

康博士

夜盲症是否会遗传

康博士：

我女儿天生聋哑，18岁时才发现孩子还有夜盲症。现在孩子结了婚想生宝宝了，可是我怕她生出来的孩子也有夜盲症。我想请教一下专家，母亲有夜盲症，生下来的孩子会不会也有夜盲症呢？

吉林梅茜

梅茜读者：

视网膜色素变性最初表现为夜盲症，疾病晚期可引起严重视力丧失，在我国发病率约为1/4000。该病曾被称为眼科的不治之症，但在现有的研究手段下，这个疑难杂症正逐渐被医学界揭开神秘的面纱。

夜盲症产前诊断需抽取孕妇怀胎16周时的羊水检测DNA。如果羊水的DNA被测出携带有致病基因，那么生下来的孩子有很高的概率将来会发病。目前，我们医院已可以为50%~70%的视网膜色素变性的病人找到发生突变的致病基因，夜盲症的产前诊断或许指日可待。

遗传性视网膜疾病是最主要的致盲疾病，病人预后大多很差。因此，建议有明确遗传性眼病家族史的病人或被确诊为遗传性视网膜病变的病人，最好不要怀孕生孩子。

康博士

颈动脉斑块咋治疗

康博士：

我10年前在做颈动脉超声时发现一侧有颈动脉斑块,去年检查发现另一侧也有斑块，颈动脉狭窄程度约为25%。我有高血压和高血脂，控制情况良好；同时还有糖尿病，但血糖控制情况不佳。请问有什么药物可以治疗颈动脉斑块？另外还有哪些控制病情发展的方法，比如在生活中应该注意什么？

安徽 王勇

王勇读者：

颈动脉斑块是发生在老年人身上的常见问题之一，但多数人动脉硬化和斑块形成的过程是比较缓慢的。长期高血压会导致动脉血管壁损伤，高脂血症患者胆固醇也会在血管壁上大量沉积，糖尿病患者因胰岛素分泌不足其血液呈高凝状态，血小板功能也常发生改变。

当颈动脉超声检查发现斑块时，不必过分紧张。如果斑块不大，狭窄不严重，又没有出现明显的症状，首先应选择药物治疗，控制病情的发展，包括积极治疗控制高血压病和糖尿病。高血压病和糖尿病一定要做到长期坚持服药，服药的种类和剂量还要合适。其次，可以长期服用阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日。这种方法临床上叫做抗血小板治疗，可以预防血栓形成。此外，还要根据血脂检查结果决定是否使用他汀类药物进行调脂治疗。目前认为，他汀类药物除可以降低血脂水平外，还有延缓斑块形成的作用，甚至可以缩小斑块。要特别强调的是，要在医生的指导下选择适合的药物。如果颈动脉狭窄已经比较严重（超过70%），并且已有相应的短暂性脑缺血发作症状，应尽快到医院做进一步检查。必要时医生可根据情况选择做颈动脉内膜切除术或血管内支架植入术治疗。

平时注意养成良好的生活习惯对预防脑血管病非常重要。应努力做到作息规律、心态平和、增加身体活动、戒烟少酒、饮食清淡、粗细搭配、少吃肥肉、多吃蔬菜和水果、减少食盐摄入等。

康博士

发现卵巢囊肿要尽快定性

康博士：

我今年41岁，在2011年体检时发现双侧卵巢囊肿，3厘米大小，我害怕手术，经人介绍到北京服中药治疗半年超声检查显示没有什么效果，请问我这种情况是需要尽快手术治疗，还是继续观察，卵巢囊肿会不会恶变呢？

河南李晴

李晴读者：

卵巢囊肿是女性盆腔包块的一种常见类型，超声检查显示为卵巢囊性包块，在临床上包括卵巢瘤样病变、子宫内膜囊肿、输卵管卵巢炎性包块、卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤这几种。建议患者到医院做进一步检查，医生会根据其临床症状、体征、肿瘤标志物和超声检查的情况来确定具体的治疗方案。

在这里，我简单说说几种卵巢囊肿的临床表现和所要进行的治疗。卵巢瘤样病变包括单发或多发的滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、单纯囊肿等。患者多没有明显症状，但可以摸到光滑、可活动的包块，体积一般不会超过5厘米，肿瘤标志物检查正常。这种病变可以先观察，包块多在2~3个月自行消失，一般不需要手术。子宫内膜囊肿是盆腔子宫内膜异位症的一种类型，患者可有痛经、月经失调、不孕等问题，体积可超过5厘米。肿瘤标志物可轻度升高（但一般小于200IU/L），超声检查卵巢囊性包块内可见典型的密集光点。子宫内膜囊肿为良性囊肿，但仍有1%的恶变率，单纯用药物治疗囊肿较难消退，应以手术联合药物治疗为主。输卵管卵巢炎性包块是盆腔炎的一种类型，患者会有发热、下腹痛等症状，炎性标志物会升高，肿瘤标志物也可轻度升高。可以先进行抗炎治疗，如果规范的抗炎治疗后包块仍不消退，则应考虑手术切除病灶。卵巢良性肿瘤包括卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤等，临床症状轻微，肿瘤体积明显增大时可摸到包块，肿瘤标志物多正常或有轻度升高，一般需要手术切除肿瘤。卵巢恶性肿瘤多是浆液性或黏液性癌、未成熟畸胎瘤等，患者多有腹痛、腹胀、消瘦等症状，肿瘤标志物会明显升高，应该尽早手术。

康博士