医患纠纷何时休

时光留不住，匆匆又一年，我们又跨入2012年。2011年老百姓看病环境及看病难、看病贵并没多大改变，尤其是发生在2011年的几起医疗暴力事件，更是敲打着人们的神经，拷问着人们的灵魂，呼唤医生的医德与病人的良知……

近日，一项针对全国270家医院的调查显示，73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的现象；61.48%的医院发生了病人去世后，家属在院内摆花圈烧纸设灵堂、多人围攻威胁医生等事件。据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，2000~2010十年间，共有11名医务人员被患者杀害。

“医生和患者本该是同一战壕的战友，他们共同的敌人是病魔，为什么现在医患双方倒打得不可开交呢？”中国医师协会会长殷大奎的话值得人们深思。

每年1万多医生被殴打

翻开2011年医患冲突的大事记，医生遇害的噩耗接二连三传来——2011年 11月3日，广东省潮州市男科医院发生了一起血腥惨案。犯罪嫌疑人黄某花了3000元治疗费后，认为治疗效果不好，治疗费用无法退回，遂怀恨在心，中午约12时黄某持刀窜到男科医院，当场砍伤医院负责人宋某、医生邹某和另一名工作人员柯某，致宋某当场死亡。9月15日下午3时54分，同仁医院耳鼻喉诊室二区，埋伏在门口长椅处的患者王宝洺见该院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，从侧后方砍向了她的头部，一连7刀。顿时，徐文倒地，鲜血四溅，徐文想跑开，行凶者又继续追砍，被患者砍了十七刀的徐文医生，左肱二头肌一直被砍到底，骨头都露出来了，神经和肌腱都受损，右前臂骨折，左下肢及前额正中都被砍伤，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。9月21日，湖北武汉协和医院一名七旬患者因病情复杂，抢救无效死亡，家属纠集数十人持械闯进医院。8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事，与保安发生冲突。8月16日，东莞发生了一起令人心痛的医患纠纷惨案，一名陕西男子因面部痉挛在广州、北京等地就诊花费3万元，病情未见好转，于是认为医生在骗他。其后，他在东莞长安医院就诊时为发泄不满，拿起菜刀砍向医生，其中刘某因失血过多经抢救无效死亡事发后，行凶男子被医院保安擒获。5月30日，江西省上饶市人民医院一患者家属纠集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。1月31日，上海新华医院胸外科6名医护人员受伤，其中1人被刺重伤住院。这个被媒体命名为“131事件”的医疗纠纷，起因是由于1月28日行凶者刘魁的父亲死亡之后，家人无法接受，院方也一直未能做出合理解释。于是次日刘魁家人开始在新华医院急诊大厅摆放花圈抗议，一群不明身份的人却将花圈抢走，扔在医院外的马路上，刘家负责看花圈的亲戚也受到袭击，弟妹及姑姑被打，导致家属情绪失控而引发该事件……

卫生部统计资料显示，2006年全国医疗暴力事件共发生10248件，到2010年陡增至17243件。医患纠纷发生后，有的医院发生患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件多不胜数，患者死后家属在医院内摆花圈、拉横幅、设灵堂等情况也是家常便饭，其中的还有不少暴力倾向或发展成暴力事件；96%的受访医生表示其所在医院发生过医疗暴力事件，认为医院正常工作受到严重干扰，正常诊疗活动也受影响。

医生们不得不采取自卫措施：有医院设立“委屈奖”安抚医护人员，奖金为500元，用来奖励那些忍受委屈的医护人员；有医院为大牌专家配备了贴身保镖；有的医生护士甚至戴着头盔上班。还有人总结称，目前医患双方冲突最集中的科室是：儿科、产科和急诊科。医患纠纷内科少于外科，中医院少于西医院。

日前，专业医学网站“丁香园”发布了一份《医生工作场所防暴力行为中国版指南》。据称，这份指南综合了2000多名医生会员的意见，制订得非常细致，医院、医生需要注意的情况都交代得十分清楚，并罗列了32条具体措施。比如建议每个诊室和办公室的桌子下面安装隐蔽的紧急呼救按钮；值班时尽量避免独处一室，切勿背靠大门；如应对时间充裕及时脱掉白服、混在现场人群中迅速脱离现场；注意与患者保持一定距离，防止眼镜碎片造成二次伤害；发生暴力事件后，医院宣传人员应保存好现场照片、伤痕照片和监控视频，及时寻找目击者做笔录等。

从专业上讲，医生可能比患者更有发言权。但在安全方面，他们或许比某些患者更弱势。不久前，中国医师协会发布的《第四次医师执业状况调研报告》显示，48.51%的被调查医师对当前的执业环境不满意。一名医生在网上发布了这样一篇博客：“和很多同行一样，我对这个职业充满了无限的热爱，对每一个生命都示以应有的尊重。但这个糟糕的6月里，炽热的心却遭遇了飞雪般的冰冷，恐怖的医闹一次次地血溅白衣。无比偏激地指责着医生的人们，你们真的了解医疗这个行业吗？你们真的了解医生这个群体吗？”在患者看来，这些血淋淋的事件同时是医患矛盾极端化的表现。家住北京市朝阳区的李先生表示：“看病已经成为了老百姓的一个心病。这些个案虽然极端，但也反映出现在医患关系中的一些问题，这种水深火热已到了不得不改善的时候。”

医患矛盾为何加剧

就在这几年，鲜血不再是手术室内的专利，在医生的办公室和病房，它们开始四溅。“看病人砍了治病人，菜刀砍了手术刀”的事件，让人震惊。病人为什么如此仇恨医生，置于死地而后快？

一、看病难、看病贵。广东省卫生厅副厅长廖新波表示，由于看病难、看病贵的现状，医院和医生留给患者的第一印象就不是正面的。此时，如果发生医疗事故，哪怕是轻微的失误，患者内心淤积不满情绪便会被激发，一旦调解、处理再出现问题，医患冲突便无可避免。作为内蒙古呼和浩特市第一批医院市场化的亲历者，既是医院员工又是患者的洪志华对此深有感触：“我当时在医院做会计，之前医院会有很多政府拨款。结果有一天，上面一声令下，放权让利，扩大医院的自主权，实际上就是只给政策不给钱。这样带来的问题就是，医院必须自谋出路。政府投入不够，只能从医疗服务中、从药品里收取利润，这些全部都转嫁给了老百姓。”

二、双方信息不对称。中国医院协会门（急）诊专业委员会副主任委员王吉善说，医学是非常复杂的学科，加之人类对疾病的认知本身就很有限，导致在沟通层面，医患间就容易出现明显的代沟。目前，现代医学已经命名的疾病有7000多种，但能够彻底治愈的仅有少数几种。更何况，再成熟的治疗技术，都有发生意外的可能。但患者往往觉得“能叫得出名字的病就该有得治”、“别人能治好自己就能治好”，这些信息的不对称，往往是医患间矛盾的诱因。北京协和医院急诊科副主任王仲表示，不少患者认为医生无所不能，希望彻底解决病痛，其实医生没有这个能力。医生能做的通常有三件事：减轻痛苦、适当延长生命、提高生活质量。

三、沟通环节出了问题。《生命时报》一项大型调查显示，在患者最不喜欢医生说的话中，排名第一的就是“跟你说了你也不懂”。怀孕5个月的小张告诉记者，每次去大医院做B超，不到5分钟就检查完，多问一句就会遭医生白眼。“后来我选了个私立医院，虽然花钱多一些，但至少我能把想问的问题都问完，比较安心。”广东省律师协会医疗法律专业委员会主任宋儒亮表示，他常听到医生抱怨，我今天已经看了五十个病人了，怎么可能好好跟你解释？也有医生认为，面对一个目不识丁的农民，深奥的医学知识我能和他解释清吗？其实这都是沟通方面出了问题。

四、部分媒体推波助澜。2011年的“八毛门”、“缝肛门”、“茶水验尿”，“张去死”侮辱性改名事件等一系列媒体热炒的事件，都给本已紧张的医患关系再次上紧发条。廖新波说，爱岗敬业的好医生事迹往往出不了医院大门，只在病人群体中口耳相传。坏医生虽是少数，但更容易广为传播，甚至成为行业“代言”，造成不信任的情绪在患者中扩散。

调解的阻碍

卫生部、公安部早在2001年就发布公告，严禁在医疗机构内寻衅滋事，故意损坏医疗机构公私财物，侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员等扰乱医疗机构正常诊疗秩序的行为。不少医院保安说，公安部门打击暴力袭医的力度远远不够，虽然每次事发公安部门都出警，但很少采取拘留等强制措施。

据了解，医患纠纷的调解目前主要有四种：一是医患协商，二是行政调解，三是人民调解委员调解，四是民事诉讼。

医学鉴定结果是进行调解的唯一合法依据。

北京大学法学博士后张献认为，医疗纠纷主要由作为第三方的医学会出具鉴定结论，但医患间信息严重不对称的现状，很容易导致鉴定结果简单草率甚至偏向医院。此外，鉴定专家即便给出鉴定结果也不签字，无法佐证，致使医疗官司久拖不决。

南昌市卫生局副局长唐旭平说，医学鉴定短则半年，长则一两年，群众等不及，而且也对医学鉴定不信任，各种调解很难开展。若走司法程序耗时又费钱，群众更不愿意接受。

2008年，江西省综治办会同司法厅、卫生厅、公安厅成立省医患纠纷专业调解委员会，聘请医学专家、法学专家和人民调解员调解医患纠纷。调解委员会办公室主任陈国盛说，建第三方机制调解医患纠纷本是一种创新，但运行半年后，缺陷就暴露出来——因采取自愿原则，医患双方任何一方不愿意，便无法开展调解。没有引导医患双方接受调解的制度保证，调解委员会难有作为。2011年前8个月，仅13起医患纠纷接受调解。

于是，相较而言，反而是医疗暴力事件成为获赔最见效的手段。有医院工作人员表示，一旦暴力袭医事发，政府出于维稳，往往不分青红皂白要求医院“花钱买平安”。

多家医院负责人认为，其实花钱买不到平安，而恰恰是这种并不得当的处置方式导致“大闹大得、小闹小得”，助长了医疗暴力事件的歪风。

民间有顺口溜称：医院要面子，领导要帽子，群众要票子；群众得不到票子，医院就要丢面子，领导就要掉帽子。

医生恐惧，遭殃的是患者

中国医师协会2011年对北京、河北、广东等11省市近6000余位各层级医师进行执业状况调查的问卷显示，近八成医师不希望子女从医；约49%的医疗工作人员对目前执业环境不满意，满意率仅19%，很多医生对执业环境感到不安，有的甚至是恐惧。

医疗暴力事件带来的更大危害是束缚医学事业发展。中国神经外科医师协会主任委员凌锋认为，如果医生整日诚惶诚恐、忐忑不安，时刻防暴力袭医，势必变成“戴着镣铐跳舞”，还有何精力发挥正常的医疗水平、专注于医疗技术的提升？

南昌市第三医院呼吸内科主任栾燕说，在有一定把握的前提下，医生冒一些风险对救治患者有利、对医学科学发展有利。但暴力袭医束缚了医生手脚，直至无人敢做风险大的手术，“从长远看必将导致医学的倒退。”

“从长远看，医疗暴力没有真正的受益方。”南昌市第二医院院长车达平说。

“如果医生受不到保护，谁来给患者看病？”首都医科大学北京宣武医院神经外科主任凌锋2011年两会的提案就是关于“医患矛盾”。她说：“医生的工作需要非常缜密的思考，如果外界环境混乱，他们可能会变得畏首畏尾，甚至开始质疑自己工作的意义。这样受害的其实是患者，尤其是后来的患者。”中国医学科学院院长助理袁钟一针见血地指出，医生的人身安全得不到保障，只能让越来越多的优秀人才离开这个行业，只能助长“多做多错，索性不做；救人次之，自保要紧”成为医疗行业的“潜规则”，百姓们会放心把自己的生命交付给这样的医生吗？

医患紧张局面亟待解决

医疗暴力事件的频繁发生，表明旧有的纠纷处理机制已经失去了作用。考虑到医患冲突的长期存在且可能局部恶化，政府急需着手建立新的、双方共同认可的解决渠道。仅仅靠医院加雇保安或者政府的一纸禁令，不足以保障医院的秩序和行医的安全，也让患者的合法权益难以保证。

目前，出现医疗纠纷以后，患者可以向医院相关部门投诉，也可以向卫生行政部门申请调查，还可以向法院提起民事诉讼。虽然《医疗事故处理条例》对这三条道路都有详实的铺设，但是由于我国一些特殊的国情，很少有患者考虑投诉，向卫生局告状也不很现实，诉讼基本上成为唯一的选择。然而，即便对簿公堂，患者也觉得无法讨回公道。

医患诉讼的核心是医疗事故技术鉴定。它常常决定着官司的胜负。根据《医疗事故处理条例》，鉴定由市级以上医学会主持，可根据案情复杂程度和涉及的学科，决定参与鉴定的专家人数，多数情况3～5人，也有7～11人的。在鉴定会召开7日前，鉴定专家由医患双方随机从专家库中抽取。

为了显示对医患双方一视同仁，《医疗事故处理条例》规定了严格的回避条款，可是它仍然无法消解“自己给自己鉴定”的印象。毕竟从医学会到专家库都是医生所把持。另外，鉴定专家、鉴定过程的不公开，更加重了患者的疑虑。常出席鉴定会的医学专家，自身也会遇到医疗纠纷，乃至被人鉴定，正所谓风水轮流转，明年到我家，难免促成与人方便自己方便的潜规则，患者的利益则被牺牲了。

在很多医患恶性案件中，在几乎所有的“医闹”事件中，患者都表现出对医疗鉴定的不信任。尽管出事的医院无数次地要求走此“正规程序”，但是患者大都宁愿铤而走险，也不愿意去“钻套”。

当然，除了医疗鉴定之外，医患双方还可以选择司法鉴定。2003年1月6日，最高人民法院发布的《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》称，在医疗纠纷中，患者提出要求再次进行司法鉴定的，法院一般也当予以支持。法医的引入使得鉴定可能“瓜田李下”的色彩淡了一些。糟糕的是，法医进行临床医学鉴定缺乏法律明确的授权，其专业性、权威性也经常受到医生的质疑。

大多数患者还认为，现在的鉴定工作效率颇低，一般人都等不起。一份医疗事故技术鉴定的出台，需经历提出申请、抽选专家、召开听证会、作出结论等一系列过程，再快也得好几个月。如果某一方对结果提出异议，那解决争端就更遥遥无期了。

如此，纠纷一出，在患者心中，现有各种处理渠道都不利于自己，放弃这些渠道是必然结果。在无路可走的情况下，性格偏执或者受伤深重的患者难免有极端行为，恶性事件也就发生了。

目前，一些地方在试点新的纠纷处理办法。其方向是引入第三方，比如购买医疗事故责任保险。不过，医院对此多不甚积极。北京一家三甲医院的院长称，医院买保险的目的是发生纠纷后避免和患者当面冲突，希望保险公司能出头和患者商谈，然后该赔付就赔付，可是现在保险公司只负责赔钱，和患者谈判还得医院自己来，这就极大地挫伤了医院的积极性。

现在看来，在其他长期改革未见效之前，建立崭新的纠纷处理机制是医改刻不容缓的任务。事实证明，由纠纷引发的恶性事件对医患双方乃至全社会都有巨大的负面效应。它带来的焦虑、恐惧、愤怒和怨恨已经深深地毒害了医疗行业，给医患双方都造成了巨大的损失。按网络流行语说：医患之间真的再也“伤不起”了。这在同仁医院的医生被砍伤事件中表现得淋漓尽致。

如前所述，新机制必须建立在医患双方俱认可的基础之上。双方都认可的前提则是彼此权利的对等。毫无疑问，医疗中存在着严重的信息不对称，而且永远也不可能完全对称，但是制度安排仍然有改进的空间。医生应该将自己的诊治行为处于能监督的状况中，一旦发生纠纷，监督本身将是对其最大的保护。医疗鉴定应当严格贯彻公开的原则，使参与专家的权责最大限度地统一，避免“医医相护”、营私舞弊，从而也让患者对其保有信心。

医患沟通很重要

医生也要学会和患者沟通。北京安贞医院副院长周生来表示，目前，医患沟通是医学教育的“短板”。医生本来有“三件宝”：语言、药物、手术刀。但是，很多医生只会用后两件，不会用第一件。很多人当了一辈子医生，却没有学会和患者说话。北京大学肿瘤医院院长季加孚则表示，医患双方对医学的理解是不同的，医生应努力降低患者不切实际的期望值。例如，有一位直肠癌晚期患者需要手术，他提出的要求是保住肛门。但医生告诉他，第一是保命，第二是保排尿功能，第三是保性功能，第四才是保肛门。这么一说，患者就理解了。天坛医院副院长王拥军告诉记者，在美国，医生会尽力用日常化的用语代替专业词汇，询问病人理解了多少，并鼓励病人提问。日本等国家则鼓励医生和患者自由交谈，加强信任，缓解疾病给患者带来的心理负担。

我们同样需要反思，医疗纠纷救济机制是否真正发挥了作用。北京大学医学部卫生法学教研室副主任王岳认为：“即便责任在医院，患者维权的成本也太高了。可以考虑尝试已经在部分地区试行的‘第三方行政调解机制。规定一定数额下的医疗事故争议，一律通过司法局设立的‘医疗事故争议调处中心调解，或直接向法院诉讼。公立医院无权与患者协商，患者自然也不会再缠着医院和院长了。”

最后，一名网友的话最应代表大多患者的心声：“当医生受到暴力侵犯时，整个社会应该和医生站在一起。我们不是在偏袒医生，而是应该想明白一个道理：我们离不开医生，更离不开好医生。”

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各国医患纠纷处理不同

近年来，世界各国医疗纠纷发生率上升，如何有效预防和解决医患矛盾，成为各国政府共同关注的重要社会议题之一。值得注意的是，虽然发达国家的医疗事故频繁发生，但医患矛盾不算尖锐，患者很少选择暴力来解决医患矛盾，因为法律是解决纠纷的最好途径。

美国:有纠纷先走法律路

医疗疏忽和医疗失误在美国是个严重问题。在维护患者利益的同时，也注重保护医生的权益。美国有11个州规定，只有医疗疏忽的责任超过50%时，被告才需要进行赔偿，其他州则规定按责赔偿。美国一些州的执法部门认为，如果对医院和医生的惩罚过重，使其经营成本和风险高到难以忍受，只会使专业人才外流，最终倒霉的可能还是患者。

美国人处理医疗事故的系统比较完备，一旦发生医疗纠纷，第一选择往往都是打官司，很少去医院闹事。美国没有卫生行政部门，其医疗标准和规范都由美国医学会制定。

再次，美国的医药费往往由保险公司支付，所以保险公司也会对医疗过程进行监督。

日本:处理时间短,赔偿金额高

日本在处理医患关系方面，主要有以下几个方面经验。第一是建立医患信任关系。为了增加病人对医生的信任，日本1995年成立了医疗评估机构，监督医院向患者提供优质服务，对所有医院进行综合评分，评估合格者发给合格证书，并在网上公布结果。

第二是从失败中汲取教训。为了让人们在事故中总结经验，日本厚生劳动省建立了医疗事故数据库，成立了由医生、律师、民间组织代表参加的医疗事故信息研究会，研究如何预防事故、查明事故原因以及应对策略。

第三是利用完善的医疗保险制度化解矛盾。院方通常为医生购买保险，许多小的纠纷或事故可以通过保险公司得到解决，不至于酿成大的纠纷。

第四是通过法律手段协调双方关系，做到发生医疗事故有章可循。按规定，发生医疗事故后，日本的医院要向有关部门报告。有关部门要向病人家属作出解释，属于院方的错误，医院要真诚道歉，并在经济上给予赔偿。如果有医患双方对责任承担存在争议，可诉诸法律，不过大部分医疗诉讼案都以和解方式解决，这反映出医疗诉讼案对原告造成的巨大心理和经济压力，种种原因使很多患者家属最终选择通过和解结束官司，拿走一笔数额可观的赔偿金了事。（综合自《生命时报》《瞭望》《广州日报》等）