宫颈绒毛管状腺癌1例并文献复习

钟守军　米贤军　段立锋　杨伟洪

[摘要] 目的 探讨宫颈绒毛管状腺癌（VPA）的临床病理特征、诊断及治疗措施。 方法 回顾性分析1例确诊的VPA患者病历资料，并复习相关文献。 结果 患者女，34岁，因性生活后阴道流血就诊，妇检宫颈见一息肉样赘生物，超声提示宫颈外口占位性病变，辅助检查13种高危型HPV-DNA阳性。临床行宫颈赘生物切除术。镜下观察，肿瘤由复杂的分支乳头和腺管组成绒毛腺性结构，表面被覆上皮细胞为高柱状，呈假复层或复层排列。 结论 VPA是一种比较少见的宫颈高分化腺癌，好发于年轻女性，预后良好。其常见临床表现为阴道出血、分泌物增多或阴道排液等。诊断主要依靠病理组织学检查。临床处理倾向于采取保守性手术或者创伤性小的手术治疗，并应密切随访。

[关键词] 宫颈；绒毛管状腺癌；病理学

[中图分类号] R714.25[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0126-02

宫颈绒毛管状腺癌（villoglandular papillary adenocarcinoma，VPA）是一种特殊类型的宫颈高分化腺癌，1989年由Young和Scully首先描述和提出[1]。宫颈VPA相当少见，我院于2009年12月确诊1例VPA病例，并结合文献对其临床及病理学特点、鉴别诊断及治疗措施进行初步探讨，现报道如下。

1 病例资料

女性患者，34岁，G1P1A0，因“性生活后阴道流血1个月”于2009年12月入院。体格检查：生命体征平稳。妇科检查：阴道内见较多胶冻状透明分泌物；宫颈肥大，轻度糜烂，下唇表面可见一息肉样赘生物，直径约为0.7 cm；子宫未见明显异常。妇科超声提示宫颈外口赘生物，考虑占位性病变。辅助检查：13种高危型HPV-DNA检测阳性。临床行宫颈赘生物切除活检术，术后病理诊断：宫颈绒毛管状腺癌；遂行宫颈锥形切除术（LEEP刀），锥切标本切缘未见癌残留。术后随访两年，身体健康。

2讨论

2.1 发病年龄及发病因素

宫颈VPA患者通常比大多数普通宫颈浸润性腺癌患者年轻，一般认为VPA与HPV感染及口服避孕药等因素相关[2]。Jones[3]等报道24例VPA病例，患者年龄为27～54岁，平均年龄37岁，其中15例曾有过口服避孕药的历史；国内报道VPA患者平均发病年龄约为35岁[4-6]。本例VPA患者34岁，13种高危型HPV-DNA检测阳性，且有口服避孕药史，与现有国内外文献报道基本一致，提示VPA的发生可能与HPV感染及口服避孕药等因素有关。

2.2 临床表现及诊断

VPA的主要临床症状有阴道出血、分泌物增多或阴道排液等；妇检大多可见宫颈有息肉状或菜花样赘生物；妊娠可加速肿瘤生长，但尚无增加其浸润或（和）转移危险性的报道。临床VPA易被误诊为宫颈息肉、宫颈管黏膜乳头状糜烂伴腺体增生或宫颈乳头状腺纤维瘤等。重视病史及临床表现有助于本病诊断，但确切诊断仍需病理组织学检查。

2.3 病理组织学特点

宫颈VPA大体观呈息肉状或菜花状肿物，表面灰白色或灰红色、质脆、触之易出血，可有分叶或细小乳头样。镜下组织学与发生结直肠的绒毛管状腺瘤有相似之处，由复杂的分支乳头和腺管组成绒毛腺性结构，乳头中轴可细可粗，为促纤维组织增生性或黏液样（图1）；表面被覆上皮细胞为高柱状，一般中到高分化，呈假复层或复层排列，仅散在少数黏液细胞（图2）。VPA以外生性生长为主，浸润有限，由于此型腺癌一般不浸润子宫颈壁，即使浸润也具有典型的推挤状边界，容易手术切除干净，因而预后较其他类型宫颈腺癌好。

VPA容易被误诊，临床需注意与发生于宫颈的其他良性病变相鉴别，如常见的宫颈息肉、宫颈管黏膜乳头状糜烂伴腺体增生或宫颈乳头状腺纤维瘤等。这些宫颈的良性病变虽然可出现反应性的腺上皮细胞不典型性，但通常被覆上皮为单层，核染色质常退变、模糊，核分裂像少见或缺乏。此外宫颈VPA尤其需要与其他伴有乳头状结构的典型宫颈浸润性腺癌及微小偏离型腺癌相鉴别，后两者均呈明显浸润性生长，易转移且预后差。典型的宫颈浸润性腺癌的腺体结构复杂异型，细胞呈假复层或复层排列，细胞学异型性明显，核分裂像易见，伴有明显的间质浸润；而宫颈微小偏离型腺癌细胞及组织学形态虽然温和，异型性不甚明显，但腺体大小形状不一，典型者腺体成角、分支状或鸡爪样，浸润性生长明显且位置较深，间质有水肿或促纤维组织增生性反应。

图1 宫颈VPA，复杂的分支乳头和腺管组成绒毛腺性结构HE 低倍放大

2.4 治疗措施及预后

基于宫颈VPA以外生性生长为主，局部浸润有限，一般无血管及淋巴管浸润、远处转移以及大多患者预后良好的特点，多数研究者倾向于采取保守性手术或者创伤性小的手术治疗措施。Jones[3]等报道24例VPA中5例行局部或锥形切除，4例行子宫单纯切除联合化疗，15例行根治性全子宫切除，所有患者均健康存活，随访时间平均36个月。Falcon[7]等报道1例VPA患者行宫颈锥形切除手术，术后5年成功妊娠并剖宫产一健康胎儿，随访8年健康存活。但Dede[8]等报道一例年龄28岁怀孕8周的女性患者预后不佳。

本院收治此例VPA病例，活检确诊后遂行宫颈锥形切除术，术后锥切标本切缘未见癌残留，随访两年身体健康。因此临床处理措施应结合患者的年龄、病灶范围大小及临床分期、患者的生育要求意愿等情况进行综合考虑，对于较大年龄患者或无生育要求意愿的病例，可行全子宫切除术；对于年龄较轻或有生育要求意愿的患者，可行宫颈LEEP刀或锥形切除术，但术后均应密切随访，特别注意是否伴发其他疾病或肿瘤的可能。

[参考文献]

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[3]Jones MW， Kounelis S，Papadaki H，et al. Well-differentiated villoglandular adenocarcinoma of the uterine cervix： oncogene/tumor suppressor gene alterations and human papillomavirus genotyping[J]. Int J Gynecol Pathol，2000，19（1）：110-117.

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[6]卢淮武，周晖，陈勍，等. 宫颈绒毛状腺癌2例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（6）：469.

[7]Falcon O，Garcia R，Lubrano A，et al. Successful term delivery following conservative management for villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix： A case report[J]. Gynecol Oncol，2006，101（1）：168-171.

[8]Dede M，Deveci G，Deveci MS，et al. Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix in a pregnant women： a case report and review of literature[J]. Tohoku J Exp Med，2004，202（4）：305-310.

（收稿日期：2012-05-02）